對中醫人來說，寫好醫案有多重要?

中醫醫案，是祖國醫學偉大寶庫的重要組成部分。它是醫生治病最原始的記錄，同時記載了醫家辨證論治、遣方用藥的經驗，反應了醫家的學術思想。

作為一門經驗醫學，中醫的發展離不開歷代醫者對前人醫案的總結。

近代著名國學大師章太炎說：「中醫之成績，醫案最著。欲求前人之經驗心得，醫案最有線索可尋。循此專研，事半功倍。」充分指出了醫案學習的重要性。

一、醫案的淵源

中醫醫案源遠流長，隨著時間的推移而逐步完善和不斷豐富。早在周代《周禮·天官塚宰》中，即有醫案內容的記載。西漢時期淳於意的《診籍》中有25個醫案，可謂是醫案的萌芽時期。後來又有《名醫類案》、《續名醫類案》、《易氏醫案》、《薛已醫案》等。但是，這些醫案都較為簡單，沒有華麗的文墨詞藻來修飾，如同簡單的病歷一樣。之後宋代政府建立醫學校，對病案的管理頗為重視，同時隨著中醫藥的發展而逐步向前邁進。

真正的醫案問世是在明末與清末之間，可以說是醫生講究醫案書寫的鼎盛時期。當時不但在品質上的超前，且在數量上、形式上都是前所未有，所以湧現出了大量的名醫醫案。如《葉天士醫案》、《靜香樓醫案》、《張聿青醫案》、《金子久醫案》、《丁甘仁醫案》等，都是醫案專籍中的上等品，也是我們學寫醫案的典範。

到了民國及解放後隨著白話文的崛起，加上一些醫者認為病歷用文墨的修飾與療效無關，因此對醫案的書寫也就不加重視，而使其日漸衰落，甚至於許多年輕中醫都不知醫案為何物?可謂丟掉了中醫的一分特色及瑰寶。

中醫醫案確沒有固的規格，但需要寫得耐人尋味。醫案通常具備的內容有：

1.具備病歷的內容：醫案中病歷的優點無不具備。也就是說病歷中的項目，在醫案中應有盡有，如姓名、性別、年齡、病史、處理、醫囑等。

2.醫案的特殊內容：病歷中沒有的內容，而在醫案中能反映出來。如估計療效、預告病情的發展、估計預後、治無把握、推卸責任、欣賞前醫處理……等。凡是病歷中不能列入的內容，但在醫案中可以和用其特殊的文風格調書寫出來。甚至於有醫德醫風不高尚的醫生指責前醫的治療，貶低別人，抬高自己的內容也寫入其中。

3.具備中醫特色：首先要運用中醫的名詞術語、基本理論，還要有五診十綱(引用於乾老的說法)、辨證論治、理法方葯的內容進行書寫。

二、寫醫案有哪些好處?

寫醫案有以下好處：

1. 學習醫案加深對中醫學理法方葯的理解

中醫的優勢在臨床,辯證施治是中醫的精髓,認真研討醫案,可從中感悟前人的經驗及思維方式。醫案是臨床醫師技術水準的展示，也是中醫理論和技術的高度集中體現。任何高手，其技術有多高、秘訣在哪裡，終將通過醫案展示出來。

2.提高臨床辨證施治的水準

臨床學藝要以病人為師，以病情為師，以病案為師，只要將病案解讀明白，技術就會提高。

3 .學習各個醫家的獨特經驗

歷代醫家名醫輩出,各有千秋,其獨特的臨床經驗,往往從醫案中表現出來。

4. 發現獨特的治療方葯

認真研讀古今多種醫案,往往可以收到非常之益,特別是對某些疾病獨特的方葯。

三、如何寫好醫案?

學習前人的醫案，不要一味地模仿。前人的醫案在形式上五花八門，有的長篇大論，有的三言兩語，哪有具體的標準?所以我們只能作為借鑒，不可胡亂套用。隨著中醫的發展，對醫案應該有更高的要求，既要吸收前人的經驗，又要結合每一個病例、每一次診斷進行書寫。

俗說：「雇長工看出汗，請朗中看脈案」。醫案書寫得好與差，可恆量一位醫生的理論與文化水準。古代醫案中有從論司天在泉、談四方八卦、言陰陽五行、究母子生克、涉天乾地支及引經據典等方式進行書寫。但這些都要有一定的博學才識方能書寫，否則就無法落筆。但最基本的要求有：

1.功在醫林：要求做到博覽群書，尋求古訓;熟悉中醫的經典著作，掌握中醫的基礎理論及方葯。否則是無法寫出品質較高的醫案。

2.文墨修飾：欲寫一篇好的醫案，必須要有華麗豐富的文墨來加以修飾。這就要求我們具備一定的文學水準，了解一些歷史和典故，同時也要多看一些好的醫案專篇。如《臨證指南中的一些描寫：寫教員「館課誦讀，動心耗氣」;家庭婦女「操持家務，煩動嗔怒」;農民「躬耕南畝，曝於烈日，漬於水土……」等。

3.忌畫蛇添足：醫案應在辨證論治、理法方葯的基礎上加以文墨詞藻的充實，這叫畫龍點睛。而不符合理法方葯違背辨證論治或文不對題的亂加文墨，那就成了畫蛇添足。所以醫案也必須注意到真實性和可靠性，同時還要注意與現在病曆書寫要求不相枘鑿。

4.醫案的形式：醫案有以詩代文的，平仄聲對仗，如「六淫之熱外逼，七情之火內燃」。也有四言詞賦，如《金子久醫案》「凡重滿實，頭痛面腫;熱阻氣分，便閉寐少」。亦有駢體文，如《金子久醫案》「體質素弱，心火素旺，凌於金為咳嗆，侮於木為便溏」。「頭不疼、體不痛，似無外感;身徽熱、力覺倦、定屬內傷」。「潛肝膽之陽，宜用桑菊;清陽明之火，宜用膏知」。「養胃中之津液，須加參麥;滌氣分之濁痰，復入橘茹」。如此六朝文的韻味天籟，華藻豐姿顯示得墨酣筆暢，是病歷中無法能寫出的。

總之，醫案成章不易，求好更難。作為一名中醫人，寫醫案是必須做的事。但寫好醫案，非一朝一夕的事，必須要下很大功夫，花很大力氣，長期不懈的去努力，才能實現。