專家提醒：急性心梗，胸痛15分鐘須立即就醫

潘巨集偉 湖南省人民醫院心血管內科主任醫師、博士

劉征宇 湖南省人民醫院心血管內科副主任醫師、博士

長沙晚報記者 唐江澎 通訊員 周瑾容 範文娟

急性心肌梗死發生的原因為冠狀動脈粥樣硬化引起血管堵塞，我國每年新發50萬例急性心肌梗死患者。我們熟知的「三高」人群，即高血壓、高血脂、高血糖患者，便是急性心梗的高危人群。

有調查數據顯示，溫度每降低10攝氏度，心腦血管疾病的發作率就會提高7%，急性心肌梗死發生率也明顯上升。來自省會各大醫院的數據也印證了這一數據。

湖南省人民醫院心血管內科潘巨集偉主任醫師提醒，冠心病患者冬季更要預防急性心梗的發生。

五大因素導致中青年群體急性心梗發生率上升

潘巨集偉表示，急性心梗越來越多地「青睞」中青年人群。根據臨床數據粗略統計，21～50歲人群急性心梗佔心梗總住院人數的15%。導致中青年群體發病的誘因包括五大因素。

一是過勞。過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。

二是情緒激動。由於激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。

三是暴飲暴食。不少心肌梗死病例發生於暴飲暴食之後，人在進食大量含高脂肪高熱量的食物後，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。

四是突然的寒冷刺激。突然的寒冷刺激可能誘發急性心梗，因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。

五是長期吸煙和大量飲酒。長期吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加，從而導致急性心肌梗死的發生。

心梗一旦發生，須立即就醫

「搶救心肌梗死的患者就是一場與時間賽跑的生死營救，從發病到血管開通，控制在120分鐘內為急救黃金時間。」湖南省人民醫院心血管內科劉征宇副主任醫師提醒，人們要準確識別心梗發生時的早期癥狀，當肚臍以上到下巴以下的部位突發不明原因疼痛，應警惕是心臟問題；尤其是胸部正中的胸骨後，或左胸部位突發疼痛，伴有出汗、噁心、嘔吐，應立即就醫。

胸痛持續15分鐘以上不能緩解，並伴有冷汗，建議直接就診。劉征宇提醒，在急性胸痛發作的時候，應儘快進行心電圖檢查，診斷為急性心肌梗死時需儘快通過手術開通血管。沒有手術條件的患者應考慮藥物溶栓，手術和溶栓的效果隨著時間的延長而下降。發病後3小時內進行治療，患者獲益最大；發病後3～12小時，時間越長患者獲益越小；超過12小時再進行手術或者溶栓，效果就比較差。需要提醒的是，溶栓之後，患者仍需儘早接受手術治療。

名詞解釋

急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨後疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有心肌標誌物水準增高及進行性心電圖變化，可並發心律失常、休克或心力衰竭，常危及生命。

專家答疑

記者：放支架後胸口還痛，是支架不起作用？

潘巨集偉：放支架後仍然出現胸痛有多種原因，並不是支架不起作用，需要儘快行心電圖檢查，排除有沒有再次出現血管堵塞。另外還可能與血管痙攣、術後服藥不規律、其他血管有狹窄等因素相關。吸煙、高血脂、高血壓、高血糖、藥物抵抗等都有可能造成冠心病的急性發作，引起疼痛。術後應定期至心血管門診就診，如發現身體不適時，應儘早聯繫專業醫生或急救人員。

記者：為什麼說急性心梗女性比男性嚴重？

劉征宇：急性心梗，對男女並不「公平」。男性發病率在50歲以前明顯多於女性，然而，女性在絕經期後，心血管病患病率會明顯增加。絕經期女性體內激素水準下降，導致心血管保護作用減弱，容易發生血管內皮功能紊亂和血脂異常，且合併症多。

尤其是女性的冠脈斑塊特徵不同於男性，儘管較少破裂，但更易侵蝕血管內皮。女性急性心梗病人中，糖尿病、心衰、高血壓、焦慮抑鬱及腎功能不全的患病率高於男性，治療效果較差。

記者：前一陣子朋友圈裡都在傳，「在睡眠時如果突發劇烈胸痛，請立即含服10粒速效救心丸，或者硝酸甘油2粒，再嚼服阿司匹林3片。接著立刻聯絡急救中心，然後坐在椅子或沙發上，千萬別躺下。」這一說法科學嗎？

潘巨集偉：不是所有的胸痛都是心絞痛、心肌梗死，還有其他許多疾病都可以導致劇烈的胸痛，比如：主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸、急性心包炎等。突發的胸痛，在沒有相關的輔助檢查時，醫務人員都難以辨別，在疾病診斷不明確時，盲目用藥反而會導致更嚴重的後果。

至於只能坐著，千萬別躺下，這個也是沒有科學依據的。心臟病發作時，如果合併有心衰，坐著可減少回心血量、降低心臟前負荷，改善患者氣促癥狀。而其他情況，躺或坐，取決於患者，可選擇自己感覺最舒服的姿勢。