菏澤市立醫院百科講壇57講：胃腸外科薛洪峰談「堵，何止心塞–出口梗阻性便秘」

魯網菏澤10月23日訊（記者 洪常良）隨著社會的發展、飲食結構的精細化及工作節奏的加快，便秘的發病率呈逐年上升趨勢。出口梗阻性便秘（outlet obstructive constipation，ＯＯＣ）是較為複雜的一種功能性便秘類型，指患者因結腸合併直腸及盆底組織病變導致的一類以便秘及排便困難為主要臨床表現的綜合性疾病。10月23日，菏澤市立醫院胃腸外科副主任薛洪峰做客百科講壇，為大家講解「出口梗阻性便秘」的診斷和防治。

薛洪峰講到，出口梗阻型便秘多發於女性。有些中年女性患者因有經陰道分娩史、盆腔手術史，或長期便秘腹壓增高，使盆底受損鬆弛，進而造成直腸前突、會陰下降綜合征、盆底失弛緩綜合征等。在排便時，盆底肌和肛門外括約肌不能完全鬆弛或是產生矛盾性收縮，導致大便排出受阻；部分患者有排便反射的損害或喪失，這些都是出口梗阻型便秘的主要原因。到目前為止，醫學界在ＯＯＣ 的治療方面都還未能完全達成共識，國內對於ＯＯＣ 的發病機制也存在不同的認識，但較為一致的觀點是ＯＯＣ 是因直腸或肛管形態和功能異常，造成糞便通過受阻的一類便秘。

患者多有持續性排便困難，伴有肛門墜脹、排便不盡感及便條變細、便次減少等癥狀。近年來隨著人們生活習慣改變以及生活方式轉變等因素影響，其發病率逐年升高且具有年輕化趨勢。

薛洪峰說，根據便秘臨床表現、直腸指診、排糞造影等檢查可對出口梗阻性便秘作出診斷，但不能滿足於單純的診斷，而應該合理的選擇各種檢查方法，全面了解便秘症候群之間的交錯續慣聯繫、胃腸道的運動功能情況，以及可能存在的一種或多種病因，根據病因採取較為合理的手術治療方法。治療原則為改變生活飲食習慣、調整心理狀態、積極尋找病因、嚴格手術適應症。具體方法主要有一般治療、藥物保守治療、手術治療等，對於保守治療無效者，多行手術治療以緩解癥狀，取得較為滿意的治療效果。

對於手術治療，薛洪峰表示，直腸脫垂患者治療方式主要是直腸瘢痕固定術、腸管切除術、括約肌摺疊術、直腸懸吊固定術、肛門環縮術、ＰＰＨ 術；直腸前突患者採取直腸脫垂直腸懸吊ＰＰＨ術並陰道後壁切除術；Ｂｌｏｃｋ修補術是通過改善前突凹陷程度來緩解前突窩的「篼糞」，從而達到解除便秘的效果；結腸冗長患者採取直腸脫垂結腸部分切除並ＰＰＨ 術。

薛洪峰建議，為預防便秘，大家要養成良好的生活習慣，晨起和早飯後排便，可以增加腹壓，幫助糞便順利排出。克服久蹲看書、看手機、看報或吸煙的不良習慣。宜進食富含纖維素的食物，多吃新鮮水果及蔬菜，多飲水，避免食用辛辣、油膩等食物。