中成藥裡的「純爺們兒」——專治陽氣不足

張仲景創立的「理中湯」，應該算是中藥方劑中的「男人」了，因為它的藥物組成全是純陽的熱葯：人蔘、於薑、白朮、甘草。這個方子用到宋代，又增加了附子，就是現在的附子理中丸。

附子是什麼？《本草正義》裡形容說：

「其性善走，故為通行十二經純陽之要葯，外則達皮毛而除表寒，裡則達下元而溫痼冷，徹內徹外，凡三焦經絡，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。」

附子顯然是「男人中的男人」，「附子理中丸」也就有了現在說的「純爺們兒」的躁烈之性。所以它的最好治療對象是陽氣不足、陰氣過盛帶來的問題，這種人的典型癥狀就是極端地怕冷，特別是腹部。

寒邪最容易擊中最柔軟的地方

《易經》裡的乾、坤、坎、離分別對應天、（土）地、水、火。「坤」是對應「土」的，所以中醫裡和「土」相對應的「脾土」也叫「坤土」。「坤」是什麼？「坤者，至柔也」，這就是說，「脾土」是人身的至陰，它所主的地方是全身最柔軟的地方，哪裡呢？就是腹部，一點骨頭都沒有的地方。

我們看小孩子，小的時候都是大肚子，肚皮好像很薄，內臟都膨出著，逐漸長大了才有了腹肌，肚子才收回去。因為什麼？小孩子的「後天之本」——脾土還沒長成呢。因為脾虛所以收斂不住，肚子裡的內臟就鼓了出來。

一個得了消耗性疾病的病人衰竭到最後，肚子往往是陷下去的，醫學上稱為「舟狀腹」。這個時候一般都傷了元氣，很難恢復了，因為它的「後天之本」——脾土已經不足到不能支撐腹部這個所轄之地了。

脾土是至陰的，所以它主管的這個地方——腹部，是最容易因為陽氣不足導致虛寒的。它的虛寒程度也要比其他部位嚴重，否則不會用上附子這個「溫葯中的溫葯」、「男人中的男人」來溫補脾胃的陽氣了。

脾土虛寒，腹瀉、怕冷、未老先衰

這種脾土虛寒的表現首先是腹瀉，常年大便不成形，瀉出來的東西經常是吃進去的原形，中醫叫「完谷不化」，就是糧食原樣排出了，好像胃腸一點消化作用都沒起，怎麼進來的就怎麼出去。而且肚子怕冷，即便是個胖子，一邊出著汗，一邊還得護著肚子，即使是夏天，進了有空調的房間一會兒，可能就要去瀉肚。

這就是因為中焦、下焦虛寒了。「虛」就是功能的萎縮，「寒」就是能量的不足，好比一個灶台，底下的火力不足或者沒有火了，鍋裡的米飯怎麼可能煮熟呢？他們如果做腸鏡檢查的話，一般是慢性腸炎，或者是潰瘍性結腸炎，或者乾脆查不出問題，就是個「胃腸激惹綜合征」，也叫「胃腸神經官能症」，是一種神經調節失調帶來的問題，雖然不會危及生命，但嚴重影響生活質量。對這種病，目前沒有特效藥，服用附子理中丸卻可以達到改變虛寒怕冷體質、減緩發作的目的。

中焦、下焦虛寒的人也是容易未老先衰的，從消化系統的問題影響到生殖功能，出現性慾減退、性功能障礙的問題。所以雖然附子理中丸溫補的主要是中焦，但在一定程度上也能幫助腎陽的溫煦，照顧到下焦，起到壯陽的作用。

附子理中丸也是減肥藥

「瘦人多陰虛，胖人多陽虛」，胖本身就是陽虛的結果。

人發胖，肯定是脂肪代謝不出去了，停留在體內。什麼時候脂肪代謝不出去？肯定是功能降低的肘候。人們在年輕時代謝是旺盛的，脂肪、水液都能正常地吸收和消耗，但到了老年，火力就弱了。好比一個灶台下面的火不足了，一鍋水總是燒不開，不能蒸化為水蒸氣，也不能消耗脂肪，這個人就要變胖了。這個「火」就相當於中醫說的腎陽，是全身功能和能量的基礎。

因此，我們看人發胖主要在兩個階段。一個是小孩子的嬰兒肥時期，這時候他們的器官功能還很稚嫩，中醫說的「腎陽」還在萌芽階段，還處於腎陽不足時期，脾陽也因此很弱，火力不旺，自然會胖，但這個胖不結實，含水很多，所以孩子是「胖嘟嘟」的。還有就是人到了四五十歲，中年發福，肌肉變得鬆軟了，這正是「腎陽」開始衰敗的年齡，脾陽也趨弱，所謂「人過四十，陽氣自半」，腎陽和脾陽衰弱的直接後果就是代謝能力下降，脂肪消耗不出去了，自然就開始發胖了。

能稱得上胖子的人，都是脂肪過盛的，即便不到中年，也在一定程度上具備了中年的腎陽虛狀況。而胖只是其未老先衰的癥狀之一，除此以外，還會出現不同臟腑的陽虛問題，比如脾陽虛，這種人遇冷就瀉，大便溏稀，肚子最怕冷。有的人手腳即便在夏天摸上去也是冰涼的，到了冬天，穿多厚的褲子膝蓋以下也總是冷的，這種情況在年輕女子中更常見，她們往往皮膚偏白，舌頭顏色也淡，天生就是這種體質。這種人吃附子理中丸可以達到兩個效果，一個是溫陽止瀉，人會慢慢地交得不那麼怕冷，肚子也不那麼嬌氣；另一個作用就是減肥，因為附子理中丸具備的熱性，可以加快脂肪代謝，把肥肉消耗掉，人自然就變瘦了或者說變得結實了。

這種溫陽補腎、補脾的減肥法，才真的符合醫理。因為它是通過增加脂肪的消耗去減肥，類似煥發起人的青春活力，從根本上激活身體；而節食減肥和瀉肚減肥屬於惡治，會因為影響營養吸收而危害健康。

你的唾液是甜的嗎？

很容易瀉肚的人，還會有個現象，就是總覺得自己唾液很多，而且質地很稀，嘴裡沒味兒，也不想喝水，特別是涼水，稍微喝多一點就一直汪在胃裡。這一點也同樣是因為脾腎陽虛，屬於附子理中丸的管轄範圍。

在自然界，雲雨均勻的地方，肯定生態環境好，植物茂盛，因為天地之氣交會得好。春夏兩季雨水多，秋冬降雨少，所以春夏時欣欣向榮，到了秋冬就萬物凋零。雲雨就是天地之氣交會得好的結果，是自然的生機。

人體也類似於自然，所謂「天人合一」嘛。「太陰所至化為雲雨」，就是說，太陰脾土是主管氣血的生化的，最終要將吃進去的水谷精微，化成人體的「雲雨」。什麼是人體的雲雨？這就是唾液，也叫涎，也是我們說的口水。中醫講，心之液為汗，肺之液為涕，肝之液為淚，脾之液為涎。涎的狀況很能反映身體的狀況。

張仲景在《傷寒論》裡說，「理中丸」還能治療嘔吐，這個嘔吐往往是沒有內容物的，僅僅是嘔清水，這種清水就是脾陽虛不能蒸化掉的水液，張仲景說「寒多而嘔」。這種人，他的唾液會很多，而且質地清稀，嘴裡總是覺得很寡淡。

正常情況下，唾液應該是帶一絲絲甘甜、清香的氣味，而且自己不應該感到它的存在。但理中丸適應證的人，除了水便清長之外，唾液也偏多，而且質地也偏稀，舌頭顏色很淡，甚至上面有水滑的舌苔，這就是寒的表現，是水液代謝不出去的表現，也是衰老的表現。

需要注意的是，口中的甜味也應該是隱隱的，並不真甜。如果感到嘴裡發甜，甚至唾液很黏，則是脾胃濕熱的表現，這個時候舌苔也會膩，胃口會隨之變壞，這時就絕對不能吃理中丸了，而是需要吃二陳丸、平胃散之類清理脾胃濕熱的藥物。

我們吃饅頭或者是全麥麵包，或者喝有點苦味的茶，最後會越嚼越甜，喝出點甜頭兒來。首先說明你的脾胃功能比較正常；其次也說明，這些逐漸出現甜味的食物是符合你的脾胃習性的。糧食是養脾胃的，茶可以清熱利濕，使脾胃保持清利。

腹瀉和便秘都可以源於陽虛

有的人是早晨起來就要瀉，嚴重的是清晨五點剛醒來就得去廁所。這在中醫裡叫「五更瀉」，是脾腎陽虛導致的，和附子理中丸的治療範圍很接近。

清晨正是陽氣最虛的時候，本來就虛的腎陽此時更收斂不住了，所以必須早早爬起來瀉出去。如果這個人還有腰酸，比別人怕冷的表現，那就更確定有腎陽虛的問題了。這種情況在老年人更常見，因為腎陽隨著年齡的增長是要逐漸衰微的，也是衰老的表現之一。如果才四五十歲，這個過程就出現得太早了，還是要找原因。

一種是先天不足，一直體質差，是明顯的陽虛體質；

一種是生病之後，對元氣的打擊太大，遺留下了這個問題；

還有一種是生活不規律、不節製，導致了對腎精腎氣的過度消耗，比如一直被人忌諱的性慾過度。

但真的屬於這種情況的人還是少數，而且腎虛也絕對不是全都由性慾過度造成的，因為一治療性功能出現的問題，就要用中醫補腎的葯，食療時也是羊腰子、海狗腎，使得人們誤把中醫的「腎虛」狹隘地理解為僅僅代表性功能了。其實，任何巨大的消耗，包括體力的過度勞累、腦力的過度勞累，或者疾病的消耗都可以引起腎虛，也就都可以引起「五更瀉」。

中醫治療「五更瀉」有個方子叫四神丸，現在也有中成藥，成分是補骨脂、大棗、肉豆蔻、吳茱萸、五味子，基本是溫腎收斂的藥物，主要是針對腎陽虛的。事實上，這種清晨就瀉的人，往往是脾和腎雙虛的，其中脾的問題可能更嚴重，所以最好是附子理中丸和四神丸配合著吃，可以增加溫補的力量，特別是病情已經遷延很長時間的時候。

便秘也可能是陽虛問題

腹瀉是脾腎陽虛引起的，那是不是說，便秘就沒陽虛的問題了？老年人便秘的也很多呀。

其實，老年人的頑固性便秘有時候和晨起腹瀉是同一個原理，都可以是因為陽虛，特別是脾腎陽虛。腹瀉是因為陽虛沒有火力消化水谷，使食物原封不動地排出；便秘是因為陽不足導致腸道的推動力不足，不是大便乾，而是沒有力氣排出去。這種便秘的人同時也和腹瀉的人一樣，腰以下特別怕冷，用手摸上去都是冰涼的，也伴有腰酸無力、舌苔很淡的癥狀，看上去有水滑苔，這就是腎陽極度虧虛造成的。這種情況的便秘，也有個能買到的中成藥，叫「半硫丸」，就兩味葯，一個是半夏，一個是硫黃。

一聽硫黃大家嚇一跳，這種炸藥成分也入葯？是的，硫黃是補命門之火的，燥熱程度在附子之上，只有腎陽虛到極端的時候才可以啟用。這個葯很霸道，所以在炮製方法上很講究，是要用純凈的硫黃，通過蒸煮然後再用。中藥有很多這種「以毒攻毒」的絕招，通過特殊的炮製保留其藥性，去掉其毒性，從而出現治療的奇蹟，硫黃就是其一。

半硫丸的熱性比附子理中丸還要大，後者顧及了脾，而前者主要針對腎，這種便秘在老年人很常見，他們在便秘的同時要有明顯的怕冷、下肢冰涼的癥狀，這種人如果也吃去火藥，用大黃之類的通便，效果不好不說，能夠接受硫黃熱性的腎陽虛人，怎麼經得起大黃的瀉下之力？只會越吃腎陽越虛，便秘越嚴重。

服用方法

附子理中丸一般是蜜丸，常規是一天吃兩次，一次吃一到兩丸。如果是春夏，氣象炎熱或者乾燥，一天吃一次，也可以兩天吃三次，把之間的時間均勻就可以。

因為附子理中丸的燥熱，在服用過程中難免有上火的問題，但在上火的同時肚子仍舊怕冷，這就意味著寒並沒有徹底驅散出去。

這個時候有兩個辦法可以減輕藥物的熱性，一個是用冷水送服附子理中丸，也可以用開水把蜜丸溶化成藥湯，放涼之後吃；還有一個辦法是用黃連1～2克，或用苦丁茶1根泡水，用這個水送服附子理中丸。

黃連和苦丁茶都是寒性的，一起服用可以減輕服用熱葯帶來的上焦的火，使附子理中丸能堅持吃下去。因為改善這種虛寒體質是需要時間的，上火不過是服用過程中的「刮蹭」，並不是虛寒改善的依據，所以要克服這個不良反應就要堅持服用，至少要到肚子怕冷、大便不成形的問題得到改善。