康復直通車 | 總結腸內營養的護理對胃癌患者的意義

總結腸內營養的護理對胃癌患者的意義

胃癌是一種惡性腫瘤，據有關研究發現，胃癌具有明顯的地域差異性，我國西北部和東部沿海地區的胃癌病發率明顯高於南方地區。胃癌的預後與胃癌的病理分期、胃癌的病灶部位、癌細胞的組織類型、以及治療等有關。

胃癌，是臨床上一種常見的消化道腫瘤。胃癌與慢性胃病史、幽門螺桿菌的感染、精神創傷以及不規律的飲食等有密切的關係。這些疾病和生活習慣是導致胃部細胞發生癌變主要原因。胃癌的主要臨床表現與胃癌的分期有關，不同分期的胃癌其臨床癥狀不同，早期的胃癌癥狀並不明顯，只有少數患者會有噁心、嘔吐以及胃潰瘍病等上消化道癥狀。進展期的胃癌，主要的癥狀是患者出現體重減輕和疼痛，上消化道的癥狀逐漸明顯，包括上腹不適、進食後飽脹等。晚期的胃癌則會出現貧血、消瘦、營養不良等，晚期胃癌的死亡率極高。胃癌嚴重的影響了人類的生命健康和患者的生活質量。

腸內營養的概述所謂腸內營養（Enteral Nutrition），簡稱為EN，指的是通過胃腸道為身體代謝提供所需要的營養物質和其他類型的營養素的一種營養支持方式。腸內營養由代謝時間的長短、人的精神狀態以及腸胃道的功能所決定。提供腸內營養的主要途徑 包括口服和經導管輸入。其中經導管輸入又包括了鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管以及胃空腸造瘺管等。

與胃的腸外營養（PN）相比，腸內營養不僅使得營養素能夠由腸直接吸收和利用，同時腸內營養的營養支持給藥方式比腸外營養更方便，費用也更低，更重要的是腸內營養的支持能夠保持腸粘膜的結構和屏障功能的完整。

二、腸內營養在胃癌患者中的應用

在進行腸內營養的營養支持前，首先對胃癌患者手術後的留置胃管、禁食、點滴以及腸外營養等營養支持方式進行治療和護理。在這個基礎上給患者進行24小時的腸內營養支持。進行腸內營養支持時，首先在患者進行胃癌手術前經鼻插入鼻飼管以及胃管，胃管和鼻飼管插入至空腸上段的20厘米處，並對鼻飼管進行檢查，保證鼻飼管的通暢。然後將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質、維生素以及其他的微量元素等人體必要的營養元素製成營養液，在患者進行胃癌手術的24小時之後通過鼻飼管將製好的營養液輸入到患者體內。

然後在患者進行胃癌手術後的第一天以同樣的方式滴入500毫升的營養液，營養液的滴入速度保持在每小時30毫升到40毫升之間；手術後的第二天經鼻飼管滴入的營養液為1000毫升，這時營養液的滴液速度保持在每小時60毫升到80毫升之間；第三天經鼻飼管滴入的營養液為1500毫升到2000毫升之間，這時的營養液滴入速度保持在每小時100毫升到120毫升之間。從第四天開始進行全速的營養液滴入，滴入的營養液總量為2500毫升。在患者僅胃癌手術後進行為期7天的腸內營養支持。從第7天開始進行口服。

三、腸內營養在胃癌患者術後應用中的護理

在胃癌患者進行胃癌手術後和腸內營養支持期間對患者進行護理。主要的護理內容和護理方法如下所示。

進行手術後併發症和不良反應的護理，尤其是從患者手術24小時之後開始實施腸內營養支持治療開始，護理人員要加強對患者的鼻腔粘膜是否保持完整進行監測，並定時對患者的口腔和鼻腔進行清洗護理，利用石蠟對患者進行鼻腔潤滑。由於患者在實施腸內營養支持的治療過程中。患者容易出現腹瀉、腹脹等不良反應和併發症，這些不良反應和併發症等的發生與營養滴注的速度和營養液的濃度有關，因此，在進行腸內營養治療的過程中，護理人員嚴密觀察患者的具體情況，包括患者是否出現噁心、嘔吐、腹脹等，當患者出現不明原因的腹瀉等情況時，遵醫囑先暫停患者的腸內營養支持，轉為腸外營養支持。

進行心理護理，由於胃癌屬於惡性腫瘤的範疇，導致患者容易出現悲觀、消極等情緒，尤其是晚期的胃癌患者，許多晚期的胃癌患者普遍採取消極的態度應對治療。患者的這種心理狀態和情緒對治療會造成嚴重的不良影響。因此，護理人員要對患者進行心理護理，幫助患者疏導消極心理，樹立患者戰勝病魔的自信心，從而讓患者轉變思想觀念，積極配合治療。

進行鼻腸營養管的護理，即在患者每天中斷營養液的輸入或者是輸入營養液的前後，採用容量為20毫升的注射器，利用20毫升的溫開水對管道進行沖洗，從而避免管道發生堵塞等情況，保持鼻腸管通暢，妥善固定，避免鼻腸管因活動而脫離出患者體外。

據有關調查研究表明，胃癌患者在進行胃癌手術後容易出現營養物質的攝入量減少，導致患者攝入的營養物質量減少的原因與患者的消化道受累有密切的關係，同時由於胃癌疾病本身就會消耗患者體內大量的營養物質，導致患者出現營養不良的情況，對患者病情的恢復造成嚴重的影響。因此，胃癌患者在手術後實施腸內營養支持治療能夠有效維持患者體內所需要的營養物質。在進行腸內營養支持的過程中，對患者進行相應的併發症的護理、患者的心理護理、鼻腸管的護理等對腸內營養支持的治療效果具有直接的影響。