百歲老人乳腺癌，如何治療？

最近，一位百歲乳腺癌老人在上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科團隊完成了手術治療，安然出院。

首先，很多人會疑問，百歲老人怎麼也會患乳腺癌？其實，很多年輕的癌症患者或許是存在某些基因方面的缺陷才早早得病的，而老年人大多由於身體機能衰退、免疫力下降、抗病能力減弱，導致各種各樣的惡性腫瘤發生。在國內，乳腺癌最高發的年齡段是45~55歲，在上海，70~74歲有一個發病小高峰，且80歲以上的乳腺癌患者並不少見。而美國的統計資料表明，女性絕經以後，隨著年齡段的上升，乳腺惡性腫瘤的發生率也同步上升。

其次，很多人會疑問，百歲的乳腺癌患者不能採用非手術的方法治療嗎？顯然，為一位高齡患者手術需要承擔很大的風險，為什麼不保守治療呢？中西醫結合乳腺科秦悅農主任介紹說，乳腺癌的治療手段包括全身治療和局部治療，全身治療包括化療、內分泌治療、基因靶向治療，局部治療包括手術治療和放射治療。其中，化療對患者的影響包括心臟、肝臟、腎臟、骨髓、消化道等等，相對而言是對人體傷害最大的治療手段；靶向治療只針對20%左右存在Her-2基因高表達的患者才有效，且靶向治療需要與化療聯用才療效更好；內分泌治療是通過降低體內的雌激素水準，使得機體內環境變得不利於腫瘤細胞生長，從而達到抑製腫瘤發展的目的。內分泌治療隻適合於ER（雌激素受體）和/或PR（孕激素受體）陽性的乳腺癌患者，且需要長期服藥。從上述三項全身治療的手段分析，最適合老年人的是內分泌治療，而絕大多數老年乳腺癌患者也恰恰是ER和/或PR陽性的。局部治療中，由於乳房的解剖部位臨近心臟和肺臟，因此放療有可能導致心臟損傷、肺損傷，對老年患者而言，存在較大的風險，得不償失。而手術治療，是對絕大多數實體腫瘤的首選方法，手術可以清除原發病灶或者降低機體內的腫瘤負荷，清除區域內轉移的淋巴結，減少惡性腫瘤向遠處播散。當然，手術治療需要承擔麻醉風險，以及老年患者術中、術後的一系列風險。

現實中，很多老年人被診斷為乳腺癌後，會表達「死也不怕」的心態拒絕手術，殊不知，乳腺癌的侵襲性不高，即便不治療，帶瘤生存的時間也比其他惡性腫瘤要長，但是，乳腺癌卻有可能向體表發展，突破皮膚，潰爛出血，導致生活質量大大下降。而文中的百歲老人，就是發現乳腺疾病後沒有及時治療，一直到出現了腫瘤潰破皮膚出血才就診。中西醫結合乳腺科團隊接診後，和麻醉科團隊經過慎重考慮，詳細的術前檢查，充分的醫患溝通，制定了周密的治療方案，最終成功地為這位百歲老人施行了手術。經過術後每一步小心翼翼的治療，患者終於康復並安然出院，後續可以進行內分泌治療。

在龍華醫院中西醫結合乳腺科治療的患者中，除了這種高齡的患者，還有一些乳腺癌伴隨複雜合併症的病例，比如強製性脊柱炎的患者，心臟搭橋兼腦梗的患者，脾功能亢進血小板低下的患者，植入心臟起搏器、冠狀動脈支架的患者……，無論哪一種患者，中西醫結合乳腺科都會完善詳細的檢查，與相關的科室一起完成MDT（多學科會診）討論，制定出最為合理的局部治療和全身治療方案，努力讓每一位乳腺癌患者獲得更好的生存，生活得更有質量。

專家簡介：

秦悅農

主任醫師，現任上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任。世界中醫藥學會聯合會乳腺病專業委員會副會長，上海交通大學國家健康產業研究院自然醫學與健康研究所專家委員會副主任，中國中醫藥促進會乳腺病專業委員會常務委員，上海市中西醫結合學會乳腺病專業委員會常務委員，全國名中醫陸德銘工作室成員，海派中醫顧氏外科第五代傳人。工作中擅長中西醫並用診斷治療各類乳腺良惡性疾病，是國內為數不多的中醫西醫技術兼具的醫生。

曾主編出版《健康生活完全指南——乳腺疾病》，著《乳房那些事》，並參編多部專業著作。主持及參與國家自然科學基金，市科委，衛計委等多個科研課題項目。

特需門診：周一下午、周四上午

專家門診：周三下午

文/秦悅農（上海中醫藥大學附屬龍華醫院中西醫結合乳腺科主任醫師）