中國乳腺癌患者，為什麼保乳比例低？

據2017年《中國腫瘤登記年報》顯示，乳腺癌居我國女性惡性腫瘤發病率首位，每年新發病例約27.9萬，並以每年2%左右的速度遞增。

每年10月是「國際乳腺癌關注月

《中國早期乳腺癌外科診療現況》調研數據在滬發布

? 外科診療水準總體不均

過去，一旦被診斷出乳腺癌，患者往往面臨著全乳切除加腋窩淋巴結清掃。隨著先進技術和藥物的出現，乳腺癌外科手術的理念也在革新，作為對可手術乳腺癌患者生存貢獻最大的、最具有個體化特性的治療方式——外科手術治療的重要性不容小覷。

那麼，我國乳腺外科的診療現狀究竟如何？中國抗癌協會乳腺癌專業委員會

發起了我國首個針對中國早期乳腺癌外科診療現狀的調研。

這一調研項目初期覆蓋了全國年乳腺癌手術量超過200例的110家醫療機構。受訪醫院中，2017年全年乳腺癌的手術例數超過8.5萬例，2017年單中心乳腺癌手術量區間約在150至7000台。

上海市抗癌協會乳腺癌專業委員會名譽主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授表示：「本調研發起的初衷是為了評估現階段中國早期乳腺癌外科診療模式，制定更有效的乳腺外科專科醫生培訓計劃，切實幫助乳腺外科醫生加深對指南的理解與臨床應用，最終幫助中國乳腺癌患者獲得更好的外科治療結局。」

該調研的初步結果主要有以下這些：

我國乳腺癌外科診療水準總體不均衡，手術量較大的醫療機構主要集中在沿海、中東部發達地區和直轄市。

在發達地區，腫瘤專科醫院獨立設定乳腺外科的比例較高，大多數已開展並逐步推廣乳房重建手術。

隨著篩查工作的推廣，我國乳腺癌的總體發病期期別提前，保乳，前哨，腫瘤整形，乳房重建等外科診療新技術推廣較快。

乳房重建在我國仍以植入物重建為主，少數中心進行自體皮瓣的重建開展比例較高，背闊肌是最常使用的自體皮瓣。

新輔助化療總體比例低於西方國家，新輔助化療保乳手術開展得較少，化療方案受藥物可及性影響較大，新的臨床研究結果轉化為實際應用需要一定時間。

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會候任主任委員、復旦大學附屬腫瘤醫院吳炅教授指出：「調研數據為所有乳腺癌的外科醫生今後繼續教育的培訓方案奠定良好的基礎，提供依據，從而讓中國的乳腺病患者能夠享受到高品質、規範的外科診療。隨著『健康中國』的推進，調研數據將助力乳腺癌專科疾病管理，提高早期乳腺癌診治整體水準。」

? 0期患者只有10%

隨著乳腺癌疾病知識的普及和篩查工作的推廣，我國乳腺癌的總體發病期別推前，

但是0期的原位癌患者比例仍然只有10%，I期和II期的患者加起來佔比只有73%，這一比例還是低於歐美髮達國家。

「早期」二字對乳腺癌的治療究竟意味著什麼？0期原位癌患者在手術後基本無需再化療，保乳率大大提高。早期患者的5年生存率高達約90%，即使是疾病進展速度更快、惡性程度更高、更易複發和轉移的HER2陽性乳腺癌患者，在接受標準靶向治療一年，也能顯著降低乳腺癌的複發和轉移。

專家建議，女性25歲以後應該定期進行乳腺檢查，40歲以後每年進行X光檢查，以便能夠早期發現腫瘤，及時採取有效的治療措施。

? 擔心影響生存率是最大顧慮

過去，由於受到技術和藥物水準的限制，乳腺癌外科手術基本採取一刀切的模式——切得越多、越乾淨越好。

近年來，隨著診療規範、先進藥物的廣泛應用、外科技術的進步，在保證生存的前提下，如何讓患者保住乳房，或者在切乳同時進行乳房重建，留住美麗，活得更好是許多醫生所關注的。

但是本次調研數據顯示：目前在乳腺癌外科手術領域，保乳手術佔所有乳腺癌手術的22%，遠低於歐美一些國家的60%到80%。乳房整形手術開展的規模在各個中心之間差別較大，乳房重建手術隻佔所有乳腺癌手術的11%，自體組織皮瓣的開展規模較小。

「雖然大多數醫療機構已開展並常規告知患者乳房重建，但是由於技術難度大、手術耗時長，患者有顧慮等種種因素製約了乳房重建的開展。」中國抗癌協會乳腺癌專委會主任委員、重慶醫學大學附屬第一醫院任國勝教授說。

擔心做了保乳手術後會影響手術的效果，是不少患者最大的顧慮。事實上，有調研數據顯示，做保乳手術的患者與全部切除乳房的患者相比，20年、30年的長期生存率是沒有任何差別的。甚至國外有數據顯示，部分早期保乳手術的患者生存率更高。

對此，吳炅教授解釋道：「這其中的原因是多方面的，接受保乳手術的患者會更加自信，在心理狀態上更積極向上，這對患者的長期生存是有益的。接受保乳手術後的病人會更注重到醫院做長期的隨訪、觀察，一旦出現其他問題就能夠更早地進行處理。」

圖片由中國抗癌協會乳腺癌專業委員會提供

欄目主編：許鶯 題圖來源：視覺中國 圖片編輯：笪曦