接種宮頸癌疫苗前 無需檢測有無HPV感染

健康有約工作室出品

醫學指導/廣州市紅十字會醫院婦產科主任醫師、婦兒科副主任鄧敏端

最近幾天,內地女性對HPV疫苗的關注再次被點爆:先是二價HPV疫苗經國家食葯監總局審批,接種年齡從此前的9~25歲,放寬至9~45歲;第二天,4月底剛剛在內地火速獲批的九價HPV疫苗又火速在海南博鰲上市,內地其他省市上市也指日可待。

如此一來,內地同時有三種不同「價數」的HPV疫苗可供女性選擇、接種。選擇多了,自然糾結也就多了起來:「處於二價和四價都能打的年齡段,打哪一種好呢?」「之前已經接種了二價或者四價的,現在九價出來了,有沒有需要去『補一針』」?廣州市紅十字會醫院婦產科主任醫師、婦兒科副主任鄧敏端為大家剖析HPV疫苗的方方面面。

文/廣州日報全媒體記者伍仞 通訊員胡穎儀

二價、四價可預防70%的宮頸癌 九價可預防90%

鄧敏端介紹,目前國內外上市的HPV疫苗有三種,分別是二價、四價和九價疫苗。去年下半年今年年初,二價、四價在中國內地相繼上市,目前九價也即將全面上市。價數代表了預防HPV亞型的數量:價數越多,所預防的HPV亞型越多,預防功效越高。上述三種疫苗均能預防HPV16和18亞型的感染。這兩種亞型的病毒感染是導致宮頸癌的最常見的原因,大約佔了70%的比例,因此接種後能明顯降低宮頸癌的發病率。

九價疫苗與前兩種疫苗比較,不同之處在於,接種二價疫苗後能減少70%的宮頸癌;接種四價疫苗後,除了能減少70%的宮頸癌之外,還可以預防90%的生殖器疣(一種常見的性傳播疾病);接種九價疫苗後,能在四價疫苗的基礎上進一步減少宮頸癌的發生(能減少90%的宮頸癌),同時也能預防90%的生殖器疣。

如果現在正在接種二價或四價疫苗,能否轉九價疫苗繼續接種?鄧敏端表示,不建議混著打。不同的疫苗,其製備工藝不一樣,建議按照原計劃繼續接種。那麼,以前曾經按規定接種過三針的二價或四價疫苗,現在有必要再接種九價疫苗嗎?「一般情況下是不需要再接種九價了。因為二價或四價疫苗已經有很好的預防宮頸癌的效果了,能減少70%的宮頸癌,九價疫苗只是在此基礎上再減少20%的宮頸癌。從衛生經濟學的角度,沒有必要再次接種九價疫苗。當然,如果個人經濟能力可以負擔得起則另當別論,可以自行斟酌。」

HPV疫苗接種重點人群:9~14歲女性

持續關注HPV疫苗的女性會發現,HPV疫苗在中國內地的適用人群與其他地方不同。鄧敏端解釋,這主要是因為疫苗在中國內地上市前的臨床研究中,所納入觀察的對象的年齡與其他地區、國家的研究不同。因此,不能說在說明書規定的年齡段以外的人群接種是沒有效果的。但是,在沒有更新說明書之前,目前在內地只能按照內地的規定進行接種。

其實,對於HPV疫苗的最佳接種年齡段,世界衛生組織曾經在2017年5月的HPV疫苗立場聲明中指出:「HPV疫苗的首要目標人群是發生首次性行為前的9~14歲女性」。由於HPV病毒主要通過性傳播,年齡越大,發生性行為的可能性越高,感染HPV病毒後再接種疫苗,其保護作用會減弱;另外,年輕女性接種疫苗後的免疫反應比年長者更強,產生的抗體更多。因此,疫苗接種的重點是發生首次性行為前的9~14歲女性。

但是,由於目前我國內地對疫苗的適用人群有不一樣的規定,因此,9~14歲女性暫時只能接種二價疫苗。

根據2017年WHO的立場聲明,接種二價和四價HPV疫苗後,保護作用至少持續8~10年;接種九價疫苗後,保護作用持續5.6年以上。由於疫苗上市時間不長(尤其是九價疫苗),相關的研究還在繼續,或許今後會有更明確的說法。

接種前沒必要檢測HPV

有的女性認為,接種疫苗前需要檢測有沒有感染HPV。對此,鄧敏端表示沒有必要,因為疫苗的價數越多,預防的病毒亞型越多。一般情況下,極少有人感染的病毒亞型與所接種的疫苗完全吻合。因此,即便感染了其中一兩種亞型,接種疫苗依然能獲得其他亞型的保護作用。

此外,HPV可以反覆感染。有研究發現,即使感染了某個亞型的病毒,甚至由此引發了宮頸病變,在治療後進行疫苗接種,可以減少疾病的複發率。所以沒有必要在接種疫苗前專門進行HPV的檢測。

不過,如果這名女性剛好到了宮頸篩查的時間點,或者從來沒有進行過相關篩查,可以在接種疫苗的同時順便進行篩查。

鄧敏端介紹,月經期可以接種HPV疫苗,接種後也可以有性生活,但是建議暫時避孕,直到打完3針、完成整個接種程式。假如在接種疫苗過程中發現意外懷孕,建議馬上停止接種,剩下的疫苗在分娩及哺乳期過後再接種。「關於HPV疫苗接種期間妊娠的安全性問題,目前在國際上這方面的研究數據極為有限。根據現有的研究資料,沒有發現胎兒先天性異常及自然流產等不良妊娠事件的風險增高,但最好還是別在妊娠期間接種疫苗。」他說。

鄧敏端提醒,無論接種哪個「價數」的疫苗,接種後仍然要定期進行宮頸癌篩查。因為目前的疫苗都不能100%預防宮頸癌,即便是九價疫苗,也只是減少90%的宮頸癌。

男性也能接種HPV疫苗

鄧敏端表示,感染HPV病毒而導致的宮頸癌是青壯年女性第二大惡性腫瘤,但HPV病毒感染並非女性「專利」,男性也會感染。

相較而言,男性由於感染HPV病毒而導致的惡性腫瘤的負擔較輕,如陰莖癌、肛門癌、口咽癌等,發病率較低,因此,男性接種HPV疫苗對於預防男性惡性腫瘤的效果並不是非常顯著。

不過,研究發現,男性接種HPV疫苗達到一定的比例之後,對於減少女性宮頸癌的發生也會產生作用。此外,由於四價和九價疫苗還能夠預防生殖器疣(一種常見的性傳播疾病,男性和女性均會發病),而且全球每年新發生的生殖器疣有3200多萬,因此,世界衛生組織推薦男性接種四價或九價疫苗。美國FDA也批準9~26歲的男性接種HPV疫苗。

但是,目前內地批準的三種HPV疫苗(二價、四價和九價)在適用人群中均沒有把男性列入其中,因此,現在男性如果想接種四價或九價HPV疫苗,只能到批準男性接種的相關國家或地區接種。