二價、四價、九價，預防宮頸癌HPV疫苗到底該怎麼選？

4月29日，國家藥品監督管理局官網發布《九價人乳頭狀瘤病毒疫苗有條件批準上市》的通知，用於預防宮頸癌的九價HPV疫苗在我國有條件批準上市。目前九價HPV疫苗在我國處於獲批上市階段，在我國供應的具體時間未明確。

連日來，九價人乳頭狀瘤病毒（HPV）疫苗在我國有條件批準上市的消息刷爆朋友圈，讓很多想在家門口接種HPV疫苗的市民翹首以盼。那麼，目前在用的二價和四價HPV疫苗對於預防宮頸癌有什麼意義？九價的上市後就可以不用接種二價和四價的了？是不是越高越安全？

宮頸癌是發生在女性子宮頸部的惡性腫瘤，全球每年新發病例近 60 萬，死亡約30 萬。中國每年新增病例約 13.5 萬，其中 8 萬人因此死亡，而且發病數量不斷增加。2015年國內宮頸癌新發病例估計9.89萬例，死亡人數有3.05萬例，城市高於農村。

宮頸癌是名副其實的女性殺手！

幾乎所有（99.7%）的宮頸癌都是 HPV 感染所引起。80%-90%有性生活的女性都會感染HPV，且有的人可能反覆感染，開始性生活不久之後是感染的高峰階段。HPV感染通常沒有任何癥狀，所以自己無法察覺。大部分HPV感染能自動清除，不會引起任何癥狀或疾病。但特定類型的HPV（主要是16型和18型，在中國約76.2%的宮頸癌與其有關）的持續性感染可能會引起癌前病變，如不治療就可能進展為宮頸癌。

HPV疫苗價越高是不是越安全？

HPV病毒有100多個型別，HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13種基因型為高危型，其中HPV 16 和 18 是最主要的高危型，所以目前的 HPV 疫苗主要是針對這兩型。

目前，在國內上市的HPV疫苗有二價和四價兩種，二價疫苗和四價疫苗都可以預防HPV16、HPV18引起的宮頸癌。

接種二價宮頸癌疫苗除了預防HPV16、18引起的宮頸癌及其它疾病外，臨床試驗還發現，二價疫苗對其它HPV亞型感染有一定的交叉保護作用，如對致癌型HPV31、33、35具有交叉保護作用，也就是說接種二價疫苗對HPV31、33、35引起的宮頸癌也有保護效果。

接種四價疫苗除了預防感染HPV16、18引起宮頸癌外，它還可預防尖銳濕疣和外陰癌。

而九價HPV疫苗除了HPV6、11、、16、18，還有HPV31、33、45、52、58病毒亞型，共九種。

二價HPV疫苗的接種對象為9~25歲女性，接種程式是0、1和6月分別接種1劑次，共接種3劑。四價HPV疫苗的接種對象為20~45歲女性，接種程式是0、2和6月分別接種1劑次，共接種3劑。九價HPV接種對象為16-26歲女性，接種程式是0、2和6月分別接種1劑次，共接種3劑。

單從預防宮頸癌的作用來說，二價和四價是差不多的，因為高危型都只有16和18兩個，大約可以減少84.5%患宮頸癌的風險，九價預防宮頸癌的作用比2價和4價高，可以達到92.1%以上。請按說明書規定的接種年齡接種，超出年齡範圍接種疫苗性價比就比較低。

HPV疫苗越早接種越好

研究發現，中國女性感染致癌高危型HPV的第一個高峰在15-24歲。近年來我國宮頸癌的發病率和死亡率不僅呈上升趨勢，而且發病年齡前移，宮頸癌發病呈年輕化。在過去的30年間，我國≤35歲年輕患者在宮頸癌患者中所佔比例逐年上升。18歲以下女孩宮頸上皮還未發育成熟，更容易受到HPV的攻擊。HPV一般在初次性行為後最初幾年開始感染，因此HPV疫苗在未開始性生活的女性中接種將獲得最大預防效果。

提醒：

孕婦和哺乳期女性可以接種嗎？

接種疫苗後懷孕怎麼辦？

目前還沒有孕婦和哺乳婦女中的相關數據，暫時不推薦孕婦和哺乳婦女接種HPV疫苗，等胎兒出生和斷奶後再接種HPV疫苗也不遲。

目前沒有發現疫苗對胎兒有不利影響。如果在疫苗接種期間意外懷孕，建議停止接種，等哺乳期過後，再補上後續針次。

接種了疫苗後，還用做宮頸癌篩查嗎？

無論接種二價HPV疫苗、四價HPV疫苗還是九價HPV疫苗，接種疫苗後仍然需要定期篩查。

來源：佛山婦幼保健

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