膝關節長期疼痛，保守治療無效，要不要換關節？

劉奶奶80歲了，近8個月來出現右膝關節間斷疼痛不適，主要以內側疼痛為主，行走久了疼痛會加重，偶爾還會出現右膝關節腫脹。曾在當地醫院就診，考慮為「骨性關節炎」，讓劉奶奶使用氨基葡萄糖、止痛藥治療，但是現在仍有右膝關節疼痛，步行500米就因為疼痛不得不停下休息。

來到北京德爾康尼骨科醫院經過檢查發現，劉奶奶目前的問題是單純內側脛股間室的骨性關節炎。由於膝關節疼痛主要集中在內側脛股間室，且既往的保守治療無法緩解疼痛，綜合劉奶奶的情況，建議做膝關節單髁置換術。

一聽到要手術，劉奶奶和家人明顯充滿了擔憂：膝關節單髁置換術是不是就是要把膝蓋換掉啊?這可是個大手術，劉奶奶年紀大了，再經歷一次手術她能承受的了嗎?

對於家屬的疑問和擔憂我們做出了詳細的解釋。

什麼是膝關節單髁置換術?

人體的膝關節包含髕股間室、內側脛股間室、外側脛股間室3個間室。

如果3個間室都有嚴重磨損，且疼痛嚴重影響了日常生活就需要行全膝關節置換。

如果只有內側或者外側1個間室磨損嚴重並且引起嚴重的癥狀，其他兩個間室良好，那麼單髁置換術就是有效手段，僅對單一磨損嚴重的間室進行更換。

單髁置換術適應症

膝關節疼痛主要集中在一側脛股間室，既往的保守治療無法緩解疼痛，屈曲攣縮畸形<15°，膝關節活動度>90°，內外翻畸形<15°，前後抽屜試驗陰性提示前後交叉韌帶完好，影像學上顯示關節軟骨損傷及軟骨下骨硬化主要集中在一側脛股間室，可以考慮做膝關節單髁置換術。

單髁置換術相對於全膝關節表面置換術的優勢

相比全膝關節置換術，膝關節單髁置換術具有幾個非常明顯的優勢：

1. 單髁置換術保留了膝關節的前、後韌帶，術後膝關節的運動學功能和本體感覺更接近正常膝關節;
2. 術後膝關節的活動度更大，更能發揮膝關節的功能;
3. 內側單髁置換由於隻對股骨一側髁、一側脛骨平台截骨，可以保留更多的骨量，假如將來需要做人工關節翻修，通常可以直接作初次全膝關節置換術，翻修手術的難度明顯降低;
4. 單髁置換的手術創傷更小，出血少，圍手術期不需要輸血，術後康復快，住院日縮短。

劉奶奶的病情恰好適合行此類手術。

單髁置換術有什麼手術併發症呢?

不管是單髁置換術還是全膝關節置換術，都有感染、假體鬆動、磨損和斷裂、假體周圍骨折、下肢深靜脈血栓形成等風險，但是由於單髁置換術創傷小、術後膝關節活動更好，加上醫護團隊的優質管理和康復鍛煉指導，併發症發生率會更低。

了解了這個手術後，劉奶奶一家消除了顧慮，接受了手術建議。

術中切開劉奶奶的右膝關節後，我們檢查了髕股關節、外側脛股關節，發現關節軟骨大部分完好，再檢查前後交叉韌帶，發現均完好，確認適合單髁置換術。最終手術順利完成，且沒有為劉奶奶插導尿管。當劉奶奶推出手術室，家人都圍過來問劉奶奶感覺怎麼樣，劉奶奶回答說：「一點都不疼。」家人都鬆了一口氣。我們醫護人員也由衷高興，成功手術需要醫療團隊的的專業配合，同時也離不開患者的信任。

術後除了常規的消炎鎮痛、冰敷、消腫、下肢間歇充氣加壓裝置治療以外，當天下午麻醉消退後，我們指導和幫助劉奶奶在助行器的輔助下地站立，步行到衛生間小便，並且指導劉奶奶踝泵運動、直腿抬高練習、膝關節伸直鍛煉，這些都有助於促進康復、恢復膝關節功能和下肢肌力，預防肺炎、下肢靜脈血栓等併發症的發生。

術後第三天，劉奶奶的恢復良好，在接受我們關於出院後後續的康復鍛煉、注意事項、複查相關方面的指導後，順利出院。

北京德爾康尼骨科醫院

醫保編號：02155008 異地定點醫療機構編碼：1100001006918