黃文東辨治久瀉用藥特色

泄瀉初起，多因飲食不節、受寒、疲勞所致。此時由於病程短暫，病位尚在腸胃，較易治療。若治不及時或反覆發作，多致脾不健運，濕從內生而成久瀉，此時治之則難。

久瀉雖以虛為主，但於臨診所見，每多虛實寒熱錯雜相兼，故治療以溫中健脾，清熱化濕為主，併兼用抑肝、溫腎、固澀等法，據病情靈活應用。

夾寒宜用理中丸健脾補氣、溫中祛寒;有熱則清，以白頭翁東加減清熱解毒、涼血止痢;虛者應補，酌選補中益氣湯、參苓白朮散;積滯當消，治用消食導滯，以保和丸為主方;若積滯兼有濕熱，宜用枳實導滯丸;滑脫者需固澀，可用四神丸、煨訶子、烏梅等方葯。

總結起來，黃文東治療久瀉有以下幾個特點：

1.溫清同用

即以溫補藥與清熱解毒藥配伍應用。此比單純用溫補藥或清熱解毒藥更為有效。因為慢性泄瀉往往久病不愈，總有脾虛體弱的病理變化，並常有不同程度的腸道濕熱並存。臨診時，用理中丸、補中益氣湯等方為主的溫補藥，以增強脾胃功能，資助氣血生化之源，提高病人的抗病能力，有助腸道局部病理變化的修復。同時選用秦皮、白頭翁、黃連、黃芩等清熱解毒藥物，使腸道慢性炎症逐漸消除，趨向癒合。尤其對便泄臭穢附有黏液或黏凍者，更需增量應用，以加強清熱解毒作用，並與溫補藥合用，也可防止苦寒損傷脾胃的副作用。

2.善用活血化瘀法

慢性泄瀉患者中有的可見少腹刺痛，其痛有定處，按之痛甚，腹瀉不爽，常有黏液，或紅白黏凍，瀉後不盡感，面色黯滯，舌邊瘀點或瘀斑，或舌質黯紅，脈細或澀等症。乙狀結腸鏡檢查，腸黏膜充血、水腫，可有潰瘍病灶。此乃脾胃虛弱，腸有濕熱，血瘀腸絡。治擬健脾清腸，化瘀通絡。方用桃紅四物湯、少腹逐瘀東加減。此型是本虛標實，虛是久瀉所致，病根在腸道，治必邪去才能正安。藥物常選用桃仁、紅花、赤芍、當歸、失笑散等，其中桃仁和當歸二味用之頗有效果。黃文東常用的對葯如下。

當歸、川芎：當歸性柔而潤，補血調經，活血止痛，祛瘀消腫，潤燥滑腸。川芎辛溫香竄，行氣活血，祛風止痛。當歸以養血為主，川芎以行氣為要。二葯伍用，互製其短而展其長，氣血兼顧，養血調經、行氣活血、散瘀止痛之力增強。黃文東認為，川芎有活血化瘀、行氣開鬱、祛風通痹的作用，應用範圍甚廣。不能由於川芎有走散之性，便以為對陰虛陽亢之證有所禁忌。如與平肝潛陽或清泄風陽之劑配合應用，仍能獲得良好效果。

三七、白及：三七活血散瘀止血，消腫止痛;白及補肺生肌，收斂止血。三七走而不守，白及守而不走。三七以散為主，白及以收為要。二葯伍用，一走一守，一散一收，相互促進，相互製約，補肺生肌、行瘀止血之力增強。三七、白及伍用，善治出血性病症。根據用藥習慣，多採用粉劑吞服，被廣泛用於消化道出血。

3.巧用澀腸固脫葯

黃文東認為，泄瀉日久不愈者，先從健脾化濕著手;再不愈進一步補益脾腎。如有腸道滑脫，大便次數較多，則可在附子理中湯、參苓白朮散方中伍以煨訶子、煨肉果、烏梅等收澀之品，每多見效。但對大便黏凍及血性較多，伴有裡急後重者，則不宜應用。

閱其處方醫案，不難發現，黃文東常用黨參、白朮、甘草三葯益氣健脾，輔茯苓以和中化濕。氣虛偏重者，有時也會加用黃芪，但兼有氣滯濕阻，食後胃脘脹悶者，則不宜選用。對於溫中止瀉，常選炮薑。理氣多選廣木香，以助脾胃運化之力。若腸中濕熱留戀，便下夾有黏凍，秦皮為黃文東必用之葯，既能苦化濕熱，又可清腸止痢。如夾有白色黏凍較多者，可再加蒼朮以燥濕，效果較好。經整理髮現，以下對葯為黃文東最常選用。

芡實、蓮子：芡實甘平，健脾止瀉，固腎益精，祛濕止帶;蓮子甘澀，健脾止瀉，益腎固精，養心安神。二葯伍用，相互促進，其功益彰，健脾止瀉、補腎固精、澀精止帶之功增強。黃文東臨證處方，習慣以芡實米、建蓮肉雙葯並書。常用於治療慢性腹瀉，久久不愈者，若與赤石脂、禹餘糧、雲茯苓、焦白朮伍用，其效更著。

懷山藥、白扁豆：懷山藥甘平，健脾止瀉，養肺益陰，益腎固精，養陰生津;白扁豆甘溫，清暑化濕，補脾止瀉，解毒和中。懷山藥偏於補脾益陰，白扁豆善於和中化濕。二葯伍用，健脾化濕、和中止瀉益彰。

肉豆蔻、補骨脂：肉豆蔻溫中散寒，行氣消脹，收斂澀腸止瀉;補骨脂補腎壯陽，補脾止瀉，固精縮尿。肉豆蔻以補脾為主，補骨脂以補腎為要。二葯伍用，一脾一腎，脾腎雙補，補腎陽、溫下元，以除下焦陰寒，溫中土、運脾陽，以化濕止瀉。黃文東認為，慢性泄瀉有脾虛不能製水者，有腎虛不能行水者。前者以肉豆蔻之辛溫，溫脾以製水;後者用補骨脂之辛燥，補腎以行水。二葯相合，脾腎雙補，泄瀉可除。二者取捨多少，應隨證化裁。腎虛為主者，主取補骨脂，佐以肉豆蔻;脾虛為甚者，主選肉豆蔻，佐以補骨脂。

赤石脂、禹餘糧：赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，生肌收口;禹餘糧澀腸止瀉，斂血止血。赤石脂善走血分，禹餘糧入於氣分。二葯伍用，相互促進，一血一氣，氣血兼施，止瀉、止痢、止血、止帶益彰。

蒼朮、防風：蒼朮辛香發散，苦溫而燥，外可散寒解表，內能祛風除濕，除障明目;防風辛溫升散，溫而不燥，藥性緩和，功專祛風解表，勝濕止痙，治瀉止血。蒼朮以健脾燥濕為主，防風以祛風止痛為要。《經》雲：「濕勝則濡瀉」。又雲：「清氣在下，則生飧泄。」故以蒼朮燥濕健脾，以防風升清止瀉。清代王旭高雲：「風葯升清，故兼能治泄瀉。」二葯相合，治水瀉、飧瀉甚妙。

本文選自《海派中醫內科丁甘仁流派系列叢書——黃文東學術經驗集》，人民衛生出版社，主編：胡鴻毅、柳文。人衛中醫編輯整理。