國際大咖談VEGF抑製劑治療的心臟毒性監測

在Cancer Network媒體採訪中，美國明尼蘇達州羅徹斯特市梅奧診所的心臟病專家Joerg Herrmann，MD討論了癌症血管內皮生長因子(VEGF)抑製劑治療的心臟毒性檢測和監測，本文擷取訪談要點以饗讀者。

Joerg Herrmann：Judah Folkman博士等人首次提出腫瘤生長和轉移需要血管生成過程參與的觀點。VEGF是重要的促血管生成因子，有助於腫瘤的生長和發展，用VEGF抑製劑拮抗VEGF治療帶來概念上的突破，已經使臨床獲益。

貝伐珠單抗就是一種用於治療多種癌症的VEGF抑製劑。儘管它是有史以來最暢銷的藥物之一，但它卻與幾種毒性有關——有些是意料之中的，有些則不然。這些毒性包括高血壓、缺血事件、動脈血栓栓塞和靜脈血栓栓塞、出血、心臟功能障礙和心力衰竭。

是否有某些心臟疾病的患者使用VEGF抑製劑會增加心臟毒性的風險?

Joerg Herrmann：研究表明，心血管毒性的預測因素是冠心病和高血壓。臨床遇到有這些情況的患者時，醫生應和他們詳細討論VEGF抑製劑治療的風險和益處。

在臨床中，我們需要為這些有風險的患者提供諮詢，並確保他們的血壓得到良好控制。在開始VEGF抑製劑治療前，應進行應激試驗和相應治療。由於目前還沒有隨機臨床試驗或其他證據支持，這些建議還只是該領域專家達成的共識。

Joerg Herrmann：所有使用VEGF抑製劑治療的患者都應進行心臟毒性監測。根據2014年美國超聲心動圖學會(ASE)和歐洲心血管病成像協會(EACVI)的建議，接受VEGF抑製劑治療的患者應在治療第一個月後進行超聲心動圖檢查，此後每3個月檢查一次。這是因為在開始抗VEGF治療後，射血分數的下降可能在抗VEGF治療的早期觀察到，也可能延後發生。根據臨床實踐觀察，50%~60%的患者的射血分數下降具有可逆性。

值得注意的是，幾種酪氨酸激酶抑製劑可能導致QTc延長，建議定期做心電圖，可能在2、4和8周治療後進行，在持續治療無事件發生的情況下，可以延長監測的時間間隔。此外，應密切監測這些患者的血壓，特別是在前幾個治療周期。超聲心動圖、心電圖和血壓測量，這幾個檢測項目是心臟毒性監測的基本要素。