老年高血壓應注意哪些問題?

老年人臟腑功能衰退，體質虛弱，而且往往合併有多系統疾病。老年人患高血壓，不但波動比較大，病情複雜，治療起來也面臨更多困難，所以，應特別謹慎小心。

一、老年高血壓的患病特點

1.許多老年高血壓患者不但體胖，且往往患有冠心病、糖尿病、慢性呼吸道疾病、腎功能不全，甚至心力衰竭等，故需數病同時治療。

2.容易出現體位性低血壓。特別是在服用降壓藥後、剛睡醒或久坐突然站立時更容易出現。

3.老年人更容易受情志變化、氣候冷熱驟變等影響，導致血壓波動比較大，特別是收縮壓。老人血壓突然升高或降低，容易誘發中風和心肌梗死，甚至導致猝死。

4.由於老年人臟器功能衰退，代謝減慢，藥物蓄積作用增強，又數葯同用，副作用往往會增加。

5.易出現中樞神經障礙。

6.老年人或多或少都患有動脈硬化，容易出現假性血壓升高，患者大多對降壓藥物耐受性差，更容易出現不良反應和併發症。

二、治療老年高血壓應特別關注下列問題

1.老年人均有不同程度的動脈硬化，血管彈性減弱，血管比較狹窄，循環阻力增高，所以，血壓不宜降得太低，否則就易導致心、腦等器官的血流灌注不足。一般而言，老年人血壓應控制在140/90毫米汞柱的範圍以內，對合併有腦血管病的老年人降壓幅度可放寬至150/90毫米汞柱。

2.要堅持終生治療的原則。一定要記住高血壓是終生疾病，防治結合也是一輩子的事，也就是說要堅持終生服藥。即使血壓已完全降至正常，也只能降低用藥劑量，服用能完全控制血壓在正常水準的最低劑量，而不能隨便停葯。一些患者因無明顯癥狀不服藥，或靠感覺決定是否用藥，頭眩暈時就用藥，不眩暈就不用藥，這些都是十分錯誤的。無癥狀不服藥往往會使病情逐漸加重。時服時停葯使血壓波動過大，就和氣候變化劇烈一樣，對健康的危害會更大。

3.老人降壓不宜太快，要嚴格掌握用藥劑量。老人用藥不可過急、過快或過量。應遵循從小劑量開始逐漸達到適宜於自己的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達到正常水準。若病情嚴重、血壓過高時，降壓太快極容易引發意外，誘發心、腦血管疾病。對確定的治療方案，也不要隨意變動。若需要更換藥物，不要突然停葯，以免使病情反彈。一般而言，老年人降壓藥物初始劑量的增加要比年輕人小，藥物調整的間隔時間比年輕人要長。

4.睡前不要服降壓藥。因睡眠時新陳代謝降低，血液循環減慢，血壓有不同程度的下降。此時服藥2 小時後達到藥效高峰，若血流減慢，血液黏稠度增高，容易引起血栓形成，誘發中風與心肌梗死等。服用降壓藥後以及剛睡醒時，應在床上翻身活動活動後再緩緩站起，不要突然騰身而起立即下床，以免出現體位性低血壓而跌倒。

5.選葯的原則是高效、副作用小。老年患高血壓一定要請醫生指導用藥。用藥的基本原則首先是療效好，能夠控制血壓，使其降至正常範圍;同時還要考慮副作用小，並有利於糾正危險因素，減輕靶器官損害，逆轉已有的形態和功能異常。老年患者選擇藥物要結合自身的病理改變、特殊生理改變。老年高血壓大多病情嚴重，通常需要兩種或兩種以上的藥物聯合應用,如β受體阻斷葯和利尿葯聯合，鈣拮抗藥和競爭性血管緊張素轉換酶抑製劑聯合等，劑量與組合都應個體化，這樣可起協同作用，有利於增強療效，降低副作用。一般而言，老年人單純收縮期高血壓宜選用長效二氫吡啶類的鈣通道阻滯劑和利尿劑;合併有糖尿病、蛋白尿、輕中度腎功能不全的患者，宜選用血管緊張素轉換酶抑製劑;合併有心力衰竭的患者，宜選用利尿劑和血管緊張素轉換酶抑製劑;合併有冠心病者宜選用β受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶抑製劑;同時患有攝護腺肥大者，選高特靈、哈樂等對兩種病都有效。此外，還可請醫生採用中藥辨證施治。

在藥物劑型方面，老年人要多考慮藥物對血壓的作用時間和平穩性，老年人要以長效製劑或控釋製劑為主，使血壓始終保持在正常範圍，減少波動，減少對靶器官的損害。

6.在老年高血壓的治療過程中，患者一定要詳細閱讀說明書或請教醫生，掌握藥物的用藥禁忌和副作用，對降壓藥物常見的不良反應做到心中有數。如血管緊張素轉換酶抑製劑最常見的不良反應是頑固的刺激性乾咳，遇到這種情況可以換用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑或其他藥物;利尿劑可能會導致電解質紊亂，出現低鉀血症，表現為腹脹與四肢無力等，應定期複查血清電解質，注意補鉀;合併有哮喘、糖尿病的患者，不宜使用β受體阻滯劑;痛風患者不宜應用利尿劑等。

7.老年人常患有多種疾病，導致數種藥物同用。在這種情況下，一定要注意抓住重點，其中降壓往往是重中之重。對於其他一些疾病，如肥胖、風濕性關節疼痛等，則可採取控制飲食或採用針灸、理療等方法，以盡量減少用藥品種。

8.在高血壓的防治過程中，一定要重視養生保健。注意調整飲食，採用低鹽(最新觀點每天吃鹽不宜超過5克)飲食，減少鈉的攝入，少吃高脂肪、高膽固醇、高糖食品;戒煙忌酒;保證充足的睡眠;生活規律，努力減輕精神壓力，避免生氣動怒等，對提高治療功效和保證病情穩定都有重要意義。

總之，治療老年高血壓，忌不請醫生指導自己亂用藥;忌長期不測血壓盲目用藥。用藥不求新，不求貴。總之，安全有效為第一，不要跟著廣告宣傳走，這都是十分重要的。