子宮頸癌腹腔鏡手術死亡風險更高？曹澤毅教授如是說

名家觀點，助你了解醫學前沿進展，把握臨床實踐脈搏。

來源 | 界哥書店

要有更多「自己的東西」

《臨床百家叢書》展現名家觀點

在過去的一個世紀裡，我國現代化進程加快，現代醫學也急起直追。中國醫生已經不再盲從發達國家的疾病診療指南，而能根據我們自己的經驗和發現，根據我國自己的實際情況制定臨床標準和規範。

要把我們「自己的東西」擴展開來，要獲得越來越多「自己的東西」，就必須加強學術交流，重視國內的學術交流，第一時間把自己的創新成果和可貴的經驗傳播給國內同行，不僅為加強學術互動，促進學術發展，更為學術成果的推廣和應用，推動我國醫學事業發展。

為了有效地將現代醫學的最新進展以及我國自己的研究成果和先進經驗廣泛傳播開去，科學技術文獻出版社精心策劃出版《中國醫學臨床百家》叢書。

每本書涵蓋一種或一類疾病，由該疾病領域領軍專家撰寫，重點介紹學術發展歷史和前沿研究進展，並提供具體臨床實踐指導。

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今天界哥要為讀者重點介紹的，是來自著名婦科專家曹澤毅教授的「觀點」——

《子宮頸癌曹澤毅2018觀點》

簡介

子宮頸癌是目前唯一一個確定病因的腫瘤，但這並沒有解決所有的問題，還需要做更多的探索，才能最終控制和消滅子宮頸癌。本書作者憑藉豐富的臨床經驗，從流行病學、篩查與診斷、臨床分期、治療方案的最佳選擇，以及複發、未控子宮頸癌的處理策略點等給出了自己的觀點，同時深度剖析了國內外子宮頸癌的研究進展，以及未來子宮頸癌的研究方向，值得同仁共同學習和探討。

作者簡介

曹澤毅，教授，博士生導師

曾任：華西醫科大學校長、衛生部副部長、中華醫學會常務副會長、中華婦產學會主任委員、中華婦科腫瘤學會主任委員

現任：中國宮頸癌防治工程主任、中國宮頸癌防治研究協作組副組長、中國醫科大學航空總醫院名譽院長

精華速讀

子宮頸癌經腹手術和腹腔鏡手術預後效果差異顯著

對比傳統的開腹廣泛子宮切除術，雖然被認為是暴露好、手術視野廣、直觀、清晰、可直接觸摸和感覺、手術時間短、費用較低等優點，但更多的患者和醫生都願意選擇腹腔鏡手術。在婦科腫瘤學界，對這兩種手術方式一直存在不同的看法和意見，擔心腹腔鏡的手術範圍不能達到經腹規範手術的要求。筆者認為，這主要和手術醫生的經驗有關，事實上近年來我了解到很多做腹腔鏡廣泛手術的醫生已經有很豐富的手術經驗，不但能做到和經腹廣泛手術一樣的標準範圍，甚至比經腹廣泛手術還要好一些，根據國內外報導，這兩種術式的治癒率、複發率和死亡率都沒有明顯差異。因此，我本人認為這兩種術式均有各自的優點和不足之處，應該根據各醫院的條件、醫生的經驗、患者的意願選擇不同的手術方式。

但是，最近美國婦科腫瘤學會在2018年3月美國新奧爾良召開的美國婦科腫瘤學會年會上，由美國M.D.Anderson腫瘤醫院Pedro T. Ramirez 和巴西Barretos 腫瘤中心A.Lopez等20 位醫生報導了自2008 年6 月以來近5年有關631例早期（Ⅰ a2 ～Ⅰ b期）子宮頸癌患者用腹腔鏡（機器人）做子宮頸癌廣泛切除手術和傳統開腹廣泛手術的前瞻性研究。該研究隨機分為兩組，經腹廣泛子宮切除術組312 例，腹腔鏡組319 例（其中機器人45 例），兩組患者的年齡、身高、體重、子宮頸癌病灶大小、臨床期別、病理類型、血管淋巴管間隙受累/ 侵潤程度、分化程度、手術時間、宮旁侵潤、陰道切緣、淋巴結切除個數、淋巴結陽性數量、實驗室化驗、估計出血量等均基本一致，術後嚴格觀察4.5年發現，腔鏡組（機器人）複發率為24%，開腹組為7%，腔鏡組（機器人）死亡率為19%，開腹組為3%。同時，美國麻省總醫院Melamed、M.G.Del Carmen，哥倫比亞大學L.chen、DaNa 等醫生使用美國國家癌症中心相關數據，統計2010—2012年子宮頸癌手術患者2221例，其中經腹子宮廣泛切除術1166 例（52.5%）和腹腔鏡廣泛子宮切除術1055 例（47.5%，其中833例為機器人腹腔鏡手術），兩組個人基本情況、臨床分期、病理等基本相同（腹腔鏡組大多數文化層次和經濟基礎較好，且白種人居多），對其進行回顧性對比研究發現，腹腔鏡組（機器人）死亡率為8.4%，開腹組死亡率為4.7%。

2018 年美國婦科腫瘤學會最後確認，腹腔鏡（機器人）宮頸癌廣泛切除術的複發率、死亡率明顯高於開腹宮頸癌廣泛切除術，結論是開腹手術效果優於腹腔鏡手術，所以，今後婦科腫瘤醫生對子宮頸癌患者治療前，應充分告知患者不同手術治療方式的利弊，建議推薦開腹子宮頸癌廣泛切除術。

……

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