宮頸癌患者有福了，生孩子幾率大大提高！

宮頸癌患者也能有機會生孩子了。

作者 | 喵喵

來源｜醫學界婦產科頻道

2018年4月，一位35歲的女性患者因為宮頸癌而進行了部分切除手術，術後患者進行了33次化療（每次30-40Gy），卵巢功能已經開始衰退。

臨床研究顯示，化療（>5Gy）或者經骨髓移植前化療，早絕經風險升高20倍，卵巢早衰的發生率70%-100%。也就是說，化療後的年輕女性生育能力受到不可逆轉的傷害。

在中國，因為宮頸癌化療而失去生育力的案例並不罕見。對於大部分腫瘤醫生來說，腫瘤細胞斬草除根才是最安全的治療方式，保住患者性命和保住患者生育力並不是一個需要花費時間去抉擇的問題。

而在美國宮頸癌患者卻可以有自己的選擇。

如果宮頸癌患者確診，而她尚未生育或者有生育慾望，那麼在見腫瘤醫生前，按照診療流程，她需要先見一面生殖科醫生進行生育力諮詢。接下來，在進行宮頸癌切除手術的同時，醫生會為她凍存部分卵巢組織，待治療結束後再將其移植回體內。如果一切順利，她還有機會懷孕生子，成為一名母親。

中國癌症患者生育力保護正在起航

自2004年世界首例經卵巢組織凍存移植活產嬰兒成功後，卵巢組織凍存與移植冷技術在全球開始越來越熱：截至2017年6月，根據全球最新文獻匯總，活產數已經超過130例；2018年9月，超過145例。

近日，首都醫科大學附屬北京婦產醫院內分泌科主任阮祥燕教授在「2019國際生殖協會聯盟大會」暨「第五屆浦江生殖醫學論壇上，做了《生育力保護保存卵巢組織凍存移植規範》的主題演講，介紹了目前國內這一領域的最新進展。

「手術患者最小只有4歲」

「如果在放化療之前，或者說任何有影響卵巢功能的治療之前，我們取出來一部分卵巢組織，等到患者的腫瘤細胞殺滅之後，再把保存的卵巢組織再移回來，那麼，可以說是給了患者第二次生命。」阮祥燕教授指出。

在北京婦產醫院，接受卵巢組織冷凍移植的最小患者只有4歲，對這個孩子而言，手術不僅是一次懷孕的機會，更是保留卵巢功能。

阮祥燕教授表示，對外科醫生來說，切取卵巢部分組織是一個小手術，但是卵巢組織取材凍存並不是一件簡單的事情，在很多環節都會影響組織的活性。

舉個例子。

圖片來自：《生育力保護保存卵巢組織凍存移植規範》

圖中b為一個6歲孩子的卵細胞顯微鏡截圖，綠色亮點代表著一個個卵細胞，也是新生命希望。與此同時，也有一些醫生沒有意識到電凝刀對組織活性的毀滅性打擊，而直接導致了圖中a的情況：如同荒漠一般，卵細胞少得可憐，組織沒有了移植價值。

阮祥燕教授一再強調：「取材時要盡量用剪刀，避開黃體，取完之後不能把組織隨便放在手術台上，要立即把放在營養液裡。動作要快，並事前與庫存中心聯繫好，把組織及時運送到那邊。」

ASCO更新臨床指南：給想要生育的女性更多的選擇

早在2016年，國際上癌症和生育保護領域專家已經特彆強調，對所有育齡階段有生育期望的患者，其疾病和治療有不孕風險，醫生要儘可能選擇利於患者生育的保護方法。

2018年，美國臨床腫瘤協會（ASCO）也終於更新了關於生育力保存的基於循證醫學基礎的臨床實踐指南，提出：

（1）對於有保留生育功能意願的女性腫瘤患者，相關醫療人員應當在治療開始前探討保留生育功能的可行性。

（2）相關醫療人員應將那些有保留生育功能意願或有所顧慮的患者推薦給腫瘤專家及生殖專家。

（3）為獲得更多的選擇機會，相關保留生育措施應當在治療開始前儘早探討。當患者在完成治療後隨訪和（或）正在考慮妊娠時，相關討論和（或）轉診或許也是必要的。討論內容應記錄在案。

阮祥燕教授表示：「中國比國外晚了好多年，但我們終於意識到（這一點）。我們不是說希望宣傳這個技術多高大上，因為不少基層說做不了，而是希望基層醫生掌握這些知識並告訴病人，讓她有機會保護她的生育力。」

據悉，2016年9月，北京婦產醫院成功完成中國首例凍存卵巢組織移植，如今兩年多時間過去了，患者卵巢組功能依然很正常，我們期待未來這項技術能夠造福更多患者。

哪些女性適合接受生殖力保護？

凍存前需要進行哪些評估？

1、腫瘤或者血液病專家評估患者預後；

2、影像學及臨床初步排除凍存側的卵巢有無轉移（確定：病理）；

3、生育力保護專家評估卵巢儲備功能內分泌六項，尤其FSH，LH，E2，AMH。

生殖力保護具體流程是什麼？

什麼時候可以把卵巢組織移植回去？