【骨小雅課堂】膝關節哢哢響，是怎麼回事？

不知道你有沒有過這種經歷

當我們在跳躍、下蹲或上下樓梯的時候

膝蓋會發出「哢哢」的響聲

聽著這清脆的響聲從身體裡面發出

這是膝關節出什麼問題了嗎？

在骨小雅的抖音號上，「膝關節響是怎麼回事？」這一條視頻獲得了近7000的點贊，上千條評論

看來很多人都遇到過膝蓋發出響聲的情況

許多年輕的朋友膝蓋還經常響，甚至一蹲就響

這是怎麼回事？要怎麼辦呢？

骨小雅邀請湘雅骨科謝傑醫生來詳細聊一聊這個話題

1、為什麼膝關節會響？

「在醫學上，我們把膝關節屈伸過程中產生的響聲，稱為「彈響」，它是膝關節活動時周圍肌腱滑動、或關節撞擊發出的聲音和震動。彈響分為生理性的和病理性的，生理性的不需要治療，病理性的要及時、對症治療。」謝傑醫生說。

2、什麼是生理性彈響？怎麼判定？

骨小雅見過有人擠壓或拉伸手指，會發出哢哢的清脆聲，有時候脖子（頸椎）在晃頭的時候也會發出哢哢響，這種聲響是正常的嗎？

謝醫生回答說，這種聲響很多時候就是生理性的，沒什麼疼痛的感覺。膝關節也一樣，久坐後突然一起身，膝關節突然受到牽拉，會偶爾發出一聲清脆的爆響，「啪」或者「哢」的一聲。比較常見的，如久蹲後突然起身就屬於生理性的響聲，只要沒有膝關節的不適感和疼痛感，就不用去理會。

對於生理性彈響，謝醫生說主要有以下四個特點：

怎麼判定生理性彈響呢？

• 響聲清脆、單一、不重複；
• 僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時；
• 發生響聲前一段時間，膝關節是沒有運動的，靜止的，比如躺著或長時間屈曲處於某個位置（如坐飛機）；
• 發生響聲後，沒有疼痛感，或伴有輕微疼痛或不適感，彈響後常有輕鬆感。

3、膝蓋有響聲都是正常的嗎?

謝傑醫生提醒，如果發現膝蓋響時，還伴有疼痛或紅腫癥狀，建議儘快就醫，因為這有可能是病理性關節彈響。

常見的情況主要有以下幾種：

① 半月板損傷

半月板介於股骨髁與脛骨平台之間，就像是緩衝器，起著緩衝關節壓力，穩定關節的作用。

當半月板受傷或傷後沒有痊癒，膝關節活動時就會有彈響，聲音清脆，發生頻率較高，甚至出現關節交鎖，表現為關節活動時，突然聽到「哢啦」聲，關節就不能伸直，但是忍痛揮動幾下小腿，再聽到「哢啦」的時候，關節又可伸直。

② 髕骨問題

髕骨就是躺下來，膝蓋上面最突出的那塊骨頭，也是我們平時撞到膝蓋，首先受傷的那個區域。

由於自身免疫反應、軟骨營養障礙，如高中生處於快速發育長高期，再加上高考的體育鍛煉要求，產生供不應求的狀況；或是如勞損、創傷或者過度使用（如短期內大量爬山）等因素影響關節軟骨的發育或損傷修復，最終會引發髕骨軟化症，運動時發生響聲，嚴重者疼痛影響行走。

如何判斷髕骨軟化：

• 簡單檢測：一手用力將髕骨推向一側，另一手拇指按壓髕骨邊緣後面疼痛，向下按壓髕骨時也有疼痛。
• 單腿下蹲測試：逐漸下蹲到90°-135°時出現疼痛，發軟，蹲下後單腿不能起立。

③ 膝關節骨關節炎

這個病常見於中老年人，發展到一定階段的膝關節炎，一般出現在中期以後，出現關節軟骨磨損後，膝關節活動時出現響聲，聲音低鈍，頻繁發生，多伴局部腫痛。

④ 前交叉韌帶陳舊性損傷

膝關節前交叉韌帶陳舊性損傷，屬於當初發生撕裂損傷沒有好好治療，殘存撕裂部分，也會引發膝關節的彈響，聲音低鈍，發生頻率較低，如反覆出現疼痛，需到醫院儘早治療。

謝醫生表示，除了上面提到的幾種病症，髂脛束摩擦，滑膜皺襞增厚，關節遊離體等疾病也能導致關節響聲。

此外，運動前沒有熱身或熱身不充分，或者長久不運動訓練，突然開始訓練的時候(尤其是大重量訓練)也會導致關節響，響聲沉悶，沒有酸痛感。若這種情況長時間出現，建議去醫院檢查一下，因為長期發生彈響，會磨損軟骨組織，這種損傷基本是不可逆的。

4、如何保養膝關節？

「關節響沒有特殊的預防方法，主要是平時注意保養膝關節」，謝醫生說，為此給大家要列出了幾點：

保養膝關節注意：

• 早期出現關節響，應及時就診，明確診斷後及時治療，將關節響消除在萌芽狀態，不讓其繼續發展下去；
• 運動前充分熱身，尤其是要讓關節附近肌肉的延伸性得到充分預熱，很多損傷都源於爆發性使用關節及肌肉；
• 進行抬腿的股四頭肌鍛煉，小腿後方肌群的鍛煉，鍛煉強度循序漸進增加；
• 曬太陽，補充優質鈣質，補充軟骨營養等。

骨小雅總結，膝關節響聲，聽到「哢哢」的聲響，生理性的不用理會。病理性的，更多是病情的警惕聲，當響聲合併疼痛時，要及時就醫。

本文經由中南大學湘雅醫院 謝傑 審核