中國慢性腎臟病患病率鋼彈10.8%，由此導致的腎性貧血不容忽視

貧血，是臨床常見問題。有貧血的病人常表現為乏力睏倦、頭暈目眩、心悸氣短、面色甲床蒼白等，嚴重的貧血會出現心臟擴大、心力衰竭，甚至可以出現昏厥和休克。能造成貧血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性腎臟病（CKD）所導致的貧血，也就是「腎性貧血」。

為什麼腎病患者往往伴有貧血？

在中國，慢性腎臟病(CKD)患病率不容忽視，鋼彈10.8%。

腎病病人會出現腎功能的損害，而腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸鹼平衡外，還有內分泌功能，而促紅細胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血 、促進紅細胞的生成。

各類腎臟疾病會造成促紅細胞生成素產生的相對或者絕對不足，進而影響骨髓造血；同時尿毒症患者血液中的一些毒性物質會干擾紅細胞生成代謝、縮短紅細胞的壽命。因此，腎性貧血是慢性腎臟病（CKD）最常見併發症之一，其發生率隨著CKD患者腎功能減退而逐步增高，中期CKD3期患者近半數會並發腎性貧血（45.4%），而到終末期CKD5期時發生率鋼彈98.2%。

腎性貧血危害巨大，它是導致CKD進展、心血管併發症發病率上升和病人死亡率增加的重要危險因素。

從「腎」入手，糾正腎性貧血

「腎性貧血」因腎病而起，治療也因從「腎」入手。注射「紅細胞生成刺激劑(ESAs)」（如重組人促紅素注射液）補充腎臟所分泌的促紅細胞生成素是目前治療腎性貧血的重要手段；同時需根據患者有無缺乏造血原料進行相應的治療，如鐵缺乏者需配合口服或者靜脈滴注鐵劑、葉酸或維生素B12缺乏者需口服葉酸片或B族維生素；重度無法糾正的貧血或合併急性失血等棘手情況下才考慮是否啟動輸血治療。

一般在腎病專科醫生指導下，通過以上三法的先後獨用或聯合使用，大部分腎性貧血患者可以解決貧血難題。

但是，臨床上還有小部分患者因各種原因導致貧血不能得到糾正，比如出現ESAs低反應性，出現紅細胞生成素抗體介導的純紅細胞再生障礙性貧血(PRCA)，或因存在活動性惡性腫瘤或既往有卒中史的患者評估下來使用ESAs的風險大於獲益，或對口服鐵劑有嚴重胃腸道反應、對靜脈鐵劑有嚴重過敏反應、因反覆輸血出現相關風險等問題的病人。

對於這類病人，中醫藥治療就顯得尤為重要了。

中醫學認為，腎性貧血的病機以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪為標。基於「精血同源」「中焦脾胃受氣化血」「陰陽互根」「氣為血帥、血為氣母」「瘀血不去、新血不生」等中醫理論，腎性貧血的中醫治法關鍵是健脾補腎法以培護根本、祛邪生血法以防營血耗傷，其中尤其注重「補腎」，補腎陽以助脾陽，填腎精以促血生。

臨床上無論對於新發輕度腎性貧血的患者運用純中藥治療，還是對於單用促紅細胞生成素未能達標的患者加用中醫藥治療，往往可以收穫令人滿意的效果。實踐說明，中醫藥在延緩腎功能衰竭、糾正腎性貧血等併發症和提高CKD患者生活品質及等各方面均可體現出獨特優勢。

（作者分別為上海中醫藥大學附屬龍華醫院浦東分院腎病科主治醫師、主任醫師）

作者：張權 王琳

編輯：金婉霞

責任編輯：唐聞佳

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