癌腫化療常識問答——哪些腫瘤需要化療（下）

葡萄胎的診斷一經確定後，應即刻予以清除。清除葡萄胎時應注意預防出血過多、子宮穿孔及感染，並應儘可能減少以後惡變的機會。對高危患者可進行預防性化療。高危因素有：

1、年齡>40歲；

2、葡萄胎排出前HCG值異常增高；

3、滋養細胞增生明顯或不典型增生；

4、葡萄胎清除後，HCG不呈進行性下降，而是降至一定水準後即持續不再下降或始終處於高值；

5、出現可疑轉移灶者；

6、無條件隨訪者。

預防性化療一般隻用一種藥物，但化療藥物用量應同治療滋養細胞腫瘤的用藥量，不可減量，化療儘可能在清宮前3天開始，用1～2個療程。

有些乳腺癌由於腫塊比較大，分期較晚，直接手術切除比較困難、效果也不好，需要先做化療，縮小腫塊後再手術，就是所謂的「術前化療」，也稱為「新輔助化療」。

術前化療已經開始很多年了，它適合這樣一些情況：

1、局部晚期的病人，所謂局部晚期是腫塊比較大，腋窩淋巴結融合成團，這些病人直接做手術效果比較差或者切不下來，就需要做術前的化療。

2、腫塊比較大，但是病人想做保留乳房的手術，這時候可以通過術前化療縮小腫塊來做保留乳房的手術。

很多患者屬於早期的乳腺癌，醫生說做完手術不用化療，這樣複發的風險會不會比較大？

是有一部分病人不需要做化療，比如特別早期的病人，如一些I期病人，或者受體陽性又沒有淋巴結轉移，惡性程度比較低，分級是一級的，一般就不需要做化療。早期病人腫瘤轉移的風險比較低，Ⅰ期的病人五年生存率可以達到90%以上，除了一些HER2陽性以及三陰性乳腺癌以外，通常做化療意義不大，不能顯著提高生存率，反而有可能因為化療出現毒性反應。

術後分期是Ⅰ期的患者不需要化療，大部分術後患者不需要放療。有特別危險因素需要化療。

1、低分化癌、周圍侵犯嚴重的肺癌、神經內分泌腫瘤、Ⅰ期的小細胞肺癌等。

2、II期肺癌：腫瘤大於4cm或者有淋巴結轉移的患者就需要化療。

3、有很多縱膈淋巴結轉移。

（醫學科普具有普適性，如有個性化需求，建議您就診諮詢。）