澱粉酶升高≠胰腺炎！解讀引起澱粉酶升高的6大因素

近日，1例患者腹痛伴血澱粉酶和脂肪酶升高，竟不是急性胰腺炎，而是胃穿孔。

病例資料：病人女性，62歲，腹痛。檢查血常規結果白細胞計數(WBC)38.51×10^9/L，紅細胞計數(RBC）1.28×10^12/L，血紅蛋白濃度(HB) 55.4 g/L。當天實驗室檢查結果血澱粉酶559 U/L（參考範圍0~220 U/L），血脂肪酶451.9μmol/L（參考範圍0~60μmol/L）。患者因持續性上腹痛13小時入院就診，初步診斷：腹痛待查，急性胰腺炎？上腹部CT平掃示：腹腔積液。穿刺腹水檢測為滲出液，臨床剖腹探查為胃穿孔，行胃穿孔修補術，術後抗炎，對症治療後好轉出院。

病例討論

眾所周知，血清澱粉酶和脂肪酶是檢測胰腺功能的常用實驗室指標。中國急性胰腺炎（AP）診治指南也指出，符合以下3項特徵中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：

與AP符合的腹痛（急性、突發、持續、劇烈的上腹部疼痛，常向背部放射）；

血清澱粉酶和（或）脂肪酶活性至少高於正常上限值3倍；

增強CT/MRI或腹部超聲呈AP影像學改變。本病例中腹痛伴血澱粉酶，脂肪酶升高，並非胰源性，而是胃穿孔引起的。

據報導，非胰源性澱粉酶升高在臨床上並不罕見，約8%高澱粉酶血症並非由胰腺疾病引起。值得注意的是，即使合併了腹痛的高澱粉酶血症也可能不是胰腺炎所致。事實上，目前臨床上測得的血澱粉酶均為血總澱粉酶，它由兩部分組成：唾液澱粉酶（S-澱粉酶）和胰澱粉酶（P-澱粉酶），前者主要由唾液腺生成，而後者主要在胰腺生成。其他器官和組織也含有少量澱粉酶，但因正常情況下含量極低，故對血清澱粉酶的影響很小。

血清澱粉酶主要來源於胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%~30%是由腎通過尿液排泄出去。此外，人體其他組織器官如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等或多或少也含有澱粉酶，這些器官出現損傷或炎症時，也能導致血清澱粉酶水準升高。血清脂肪酶主要來源於胰腺的分泌，其他器官包括食管、胃、十二指腸、空迴腸、結腸、心臟、肝臟也可以分泌脂肪酶。雖然胰腺中脂肪酶的含量遠大於其他器官，但是在腸液中含有少量的脂肪酶可用於補充胰脂肪酶對脂肪消化的不足。因此，非胰源性脂肪酶被釋放入血也可以引起血清脂肪酶升高。[3]

高澱粉酶血症/高脂肪酶血症和急性胰腺炎的關係十分複雜。需要特別指出的是，合併高澱粉酶血症/高脂肪酶血症不一定是急性胰腺炎。特別是對於入住ICU的患者，往往合併多器官功能、多系統的損害，容易導致兩者同時升高。另一方面，血澱粉酶以及脂肪酶正常也不能完全排除急性胰腺炎可能。[4]

引起血清澱粉酶升高的常見原因

1、胰腺疾病

急性胰腺炎是引起高澱粉酶血症的最常見原因，血清澱粉酶是診斷急性胰腺炎重要的指標。急性胰腺炎發病後2~12小時血清澱粉酶活性開始升高，一般高澱粉酶血症持續3~5天。血清澱粉酶升高幅度大於正常上限5倍以上對急性胰腺炎的診斷有很高的特異性，但僅見於80%~90%的急性胰腺炎患者，部分患者澱粉酶水準達不到此高度。

2、急腹症

急性腹痛伴有高澱粉酶血症除見於胰腺疾病外，多種急腹症均可出現，鑒別診斷尤為重要。如腸梗阻、胃十二指腸潰瘍穿孔、腸系膜梗塞和異位妊娠破裂等均可導致血清澱粉酶升高，多數情況下這些疾病血清澱粉酶升高幅度不如急性胰腺炎明顯，往往低於正常上限3倍，各自疾病都有相應病史、臨床表現和影像學檢查結果，而均無胰腺形態學改變。根據這些特點不難與急性胰腺炎鑒別。

3、巨澱粉酶血症

是引起慢性高澱粉酶血症的重要原因，它是由於澱粉酶和血中免疫球蛋白或多糖結合形成的大分子聚合物而不能通過腎臟清除。但巨澱粉酶血症也可見於少數澱粉酶不升高的健康人。巨澱粉酶血症無特異臨床表現，但常可出現不同程度的腹痛。巨澱粉酶血症持續時間較長，為數周至數月，甚至一年，多可自行消失。

4、非胰源性消化系統疾病

膽囊炎和膽石症可引起血清澱粉酶活性輕度升高，很少超過正常上限的3倍。ERCP術後常常發生高澱粉酶血症，部分患者可達到急性胰腺炎的水準，ERCP術後高澱粉酶血症多不伴有腹痛，持續時間較短，一般經過2~3天可自行恢復，影像學檢查胰腺無形態學改變。少數ERCP患者術後並發急性胰腺炎，出現高澱粉酶血症的同時伴有胰腺形態的影像學改變，應予重視並及時積極治療。

胃腸炎也可發生高澱粉酶血症。其升高機制不清楚，推測因胃腸炎的致病因素對胰腺造成了損傷，也可能是胃腸炎導致腸道黏膜屏障功能障礙所致。有文獻報導，活動性肝炎和肝硬化等也可導致血清澱粉酶活性升高。

5、惡性腫瘤

許多惡性腫瘤可引起血清澱粉酶升高，最常見的是卵巢癌、肺癌及多發性骨髓瘤。腫瘤組織異位合成是引起這一現象的原因。經有效治療後血澱粉酶可以明顯下降，複發後又可以重新回升，這種現象不但為腫瘤組織異位分泌提供了強有力的證據，而且說明部分腫瘤患者該值的變化可能有提示病情變化和預後的作用。除肺癌、卵巢癌和多發性骨髓瘤而外，高澱粉酶血症還見於胃癌、血液系統惡性腫瘤及乳腺癌等。

6、腮腺炎

腮腺炎是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸傳染病，腮腺的非化膿性腫脹疼痛為突出的病徵，90%患者的血清澱粉酶有輕度和中度增高。澱粉酶增高程度往往與腮腺腫脹程度成正比。

【參考文獻】

[1] 顧兵, 鄭明華, 陳興國編. 檢驗與臨床的溝通—案例分析200例. 北京: 人民衛生出版社, 2011, 348-349.

[2]Su-Gen Zeng，Ting- Ting Zeng，Hong Jiang，et al. A Simple,Fast Correction Method of Triglyceride Interference in Blood Hemoglobin Automated Measurement. J. Clin. Lab, 2013, Vol.27 (5) ,341-345.

[3]徐世平, 吳本儼. 關於高胰酶血症的現代認識[J]. 中華保健醫學雜誌, 2017, 19(2):93-95.

[4]黃東亞, 苗毅, 李強. 卵巢癌相關性高澱粉酶血症誤診為急性胰腺炎一例[J]. 中華內科雜誌, 2017；56（10）：767-9.

[5]宋新苗, 杜奕奇, 李兆申. 急性胰腺炎診斷和分類[J]. 中華胰腺病雜誌, 2013, 13(1):49-54.

來源：檢驗醫學網

作者：湖北省荊門市中醫醫院檢驗科 秦思

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