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菜裡不放鹽，莫得滋味；菜裡放多了鹽，莫得健康！
文丨一條錦鯉
來源丨醫學界心血管頻道
近日，山東省疾控中心的一項調查引起熱議：如果全省人民每天少吃3.5g鹽，每年就有8000多人能避免死於心血管相關疾病！若按比例放大至全國，減鹽將挽救更多生命。其實，此前早有多個期刊「大V」發聲，高鈉飲食會給心血管帶來沉重負擔。
柳葉刀V：多吃鈉鹽、多卒中
早在今年8月，《柳葉刀（Lancet）》上的一項研究就對每日鈉鹽攝入與血壓、心血管疾病以及死亡率進行了分析，得出的結果讓每個中國人心碎：中國人平均每天吃5.58 g鈉，吃得越多，卒中風險越高；而其他國家的居民平均每天吃4.49 g鈉，吃得越多，卒中風險越低。
該研究針對全球21個國家近十萬人進行了追蹤研究，結果顯示平均每增加1 g鈉攝入，收縮壓就會升高2.86 mmHg（95% CI 2.12-3.60, p<0.0001），而高鈉攝入與卒中風險增加的正相關性僅出現在中國人群中。
芬蘭研究V：高鈉飲食可能增加房顫風險
四個月過去了，關於鈉鹽與心血管系統其它疾病相關性的研究依然火熱。今天就跟大家分享芬蘭團隊對716名中年人平均隨訪19年的隊列研究結果，他們的課題另闢蹊徑，探究了鈉鹽攝入與心房顫動風險的相關性。
參與研究的對象年齡均在40-59歲之間，按照是否有高血壓病史分為高血壓組和對照組。攝入鈉鹽水準通過受試者提供的一周飲食記錄獲取，同時記錄的還有煙酒、藥物史及既往病史。
在基線時，男性的鈉攝入要高於女性，且具有顯著統計學差異；在攝入鈉量最高四分位百分數群體中可以觀察到糖尿病患病率較高，接受抗高血壓藥物治療人數也更多。在四分位數間，年齡、體質指數（BMI）、腰圍、舒張壓、收縮壓、低密度脂蛋白膽固醇以及左心房直徑均存在顯著差異，鈉攝入越多的受試者差異性越明顯。
在之後關於房顫的隨訪中，共有74名研究對象發生了房顫。與未發生房顫的對象相比，他們年齡更長、BMI更高、腰圍數值更大、吸煙時間更久、左心房內徑和左心室品質指數更高、接受抗高血壓治療更為常見。而且與本研究更密切相關的是，他們鈉鹽的攝入量更大。但性別、飲酒史、糖尿病患病情況、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇水準與房顫發生並無相關性。
圖1：與新發房顫事件相關的因素的cox多變數危險模型（*p<.05, ?p<.01, ?p<.001）其中年齡和左室品質指數（LVMI）仍與新發房顫事件相關，鈉攝入量是新發房顫事件的重要預測因素。
圖2：鈉攝入量的四分位數和房顫累積危險的Kaplan-Meier曲線
由此，他們得出了以下結論和設想：
飲食中鈉攝入量過高可能增加房顫新發病的風險，也是房顫發生的非傳統的獨立危險因素；
高鈉攝入量與幾種共病有關，如高血壓、左房增大、充血性心衰等。這些共病也參與到房顫的發生中；
因流行病學研究的局限性，一些出現短暫、無癥狀發作房顫的受試者可能並沒有關於房顫的就診記錄，新發房顫的發病率較真實水準可能較低。
研究者也承認，本研究存在樣本量較小、飲食記錄存在偏差以及鈉攝入量未採用尿鈉排泄作為標準等局限性。但作為第一個研究鈉鹽攝入與新發房顫關係的流行病學研究，他們為後續更大規模的流行病學以及基礎研究拓寬了思路。
美國心臟協會V：吃太鹹，當心血壓「剎不住車」
2011年，山東省疾控中心通過山東死亡登記系統分析了全省因高血壓介導的心血管疾病死亡率，並使用人群歸因比例估計了每年因高鈉攝入導致的心血管疾病死亡數，這項調查結果刊登在了《美國心臟協會雜誌（JAHA）》上。
他們發現，2011年全年山東省25 ~ 69歲人群中，心血管疾病死亡共有81012例，其中約41 600例可歸因於血壓升高，佔心血管疾病死亡總人數的51.3%，且在眾多心血管疾病中，與攝入鈉鹽過多最為密切的兩種疾病為卒中和缺血性心臟病。
如果在每個性別和年齡組，鈉攝入量分別降至3500毫克/天、4000毫克/天或降低30%，由高鈉攝取量引致的收縮壓升高造成的可避免的心血管病死亡人數將分別減少8800、6700及8500例。
在生活方式方面，高血壓造成的心血管疾病仍存在其他危險因素，如肥胖，缺乏運動，水果和蔬菜攝入不足，酗酒。但與這些因素相比，過量的鈉鹽攝入仍然是主要危險因素，並且也相對更好矯正
來自山東省的流行病學統計對於中國北方甚至全中國都有借鑒意義，不僅一線醫生要重視限鹽的積極影響，在健康宣教中，也需要讓民眾了解到控鹽對死亡率降低的積極影響。
如何限鹽？這2個方法了解一下
關於如何限制鹽的攝入，各位大佬可謂是費勁了心思。按照風格基本可以分為以下兩個派系。
1.循循善誘，加醋減鹽
中國營養學會發布的《中國居民平衡膳食寶塔（2016年版）》建議每日攝入鈉鹽低於6克，建議大家自覺糾正因口味過鹹而過量添加食鹽和醬油的不良習慣。
比如說口重的朋友們可以做菜的時候放點醋提鮮，幫助適應清淡口味；另外，還要少吃醬菜和醃製食品，減少「隱形」鈉鹽攝入。然而，單靠意志力限鹽也太單薄了，畢竟口味重半生非朝夕可改。
2.以毒攻毒，吃辣減鹽
《高血壓（Hypertension）》雜誌社發表了一篇主題思想為「吃辣可以增強對鹹味的敏感性從而減少鈉鹽攝入幫助降壓」的文章。我看到題目感覺此事並不簡單，定睛一看果然團隊中部分研究者來自重慶！
在這一個多中心的隨機雙盲的橫斷面研究中，研究者發現與不好辛辣的人相比，嗜辣的朋友對鹹味更加敏感，鈉鹽攝入也更少。另外，在動物模型中他們還發現鹽攝入量與腦島葉和眶額葉皮層區域的代謝活動有關，當攝入辣椒素時，以上兩區域處理鹹味資訊的進程會受到影響，這可能也是造成嗜辣者吃鹽少的機制之一。
所以，是「加醋」還是「吃辣」，各位讀者你選啥？
參考文獻：
[1]Paakko TJW, Perkiomaki JS, Silaste ML, Bloigu R, Huikuri HV, Antero Kesaniemi Y, et al. Dietary sodium intake is associated with long-term risk of new-onset atrial fibrillation[J]. Ann Med, 2018:1-10.
[2]Zhang J, Guo X, Lu Z, Tang J, Li Y, Xu A, et al. Cardiovascular Diseases Deaths Attributable to High Sodium Intake in Shandong Province, China[J]. Journal of the American Heart Association, 2019,8(1).
[3]Li Q, Cui Y, Jin R, Lang H, Yu H, Sun F, et al. Enjoyment of Spicy Flavor Enhances Central Salty-Taste Perception and Reduces Salt Intake and Blood Pressure[J]. Hypertension, 2017,70(6):1291-9.
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