每年8月1日至7日為「世界母乳餵養周」，醫學界聯合上海市第一婦嬰保健院打造了一系列精彩內容，歡迎持續關注！
專家｜上海市第一婦嬰保健院 劉金鳳
來源｜醫學界婦產科頻道
今天是母乳餵養周的最後一天，我們從眾多媽媽提問的問題中，挑選了最具代表性的9個問題，邀請上海市第一婦嬰保健院的劉金鳳護士長，為大家一一解答！
文章提要
■ 母乳餵養怎麼判斷孩子夠不夠吃？添加輔食的最佳時機是什麼時候？輔食應該如何搭配最好？
■ 媽媽乳頭凹陷能糾正嗎？怎麼糾正？
■ 對於要背奶的媽媽，上班期間泵的母乳怎麼保存和運輸？
■ 什麼時候斷奶最好？怎麼實施斷奶？
■ 6個月內，純母乳餵養期間需要給寶寶喂水嗎？可以喝果汁嗎？
■ 母乳餵養期間，寶寶需要額外補充鈣嗎？
■ 寶寶夜醒頻繁，喝夜奶，該如何調節孩子的睡眠呢？
■ 純母乳餵養期間會懷孕嗎？
■ 母乳餵養7~8個月，奶水不夠了該怎麼辦？
問題1
母乳餵養怎麼判斷孩子夠不夠吃？添加輔食的最佳時機是什麼時候？輔食應該如何搭配最好？
母乳夠不夠吃是一個困擾媽媽們比較經典的問題，因為乳房上沒有刻度，沒法判斷寶寶吃掉了多少毫升奶，並且母乳夠不夠吃也並不由毫升數來決定，而是要觀察母乳是否能滿足孩子生長髮育的需求。評價的指標長期看體重，短期看大小便以及哺乳後寶寶的精神狀態。
純母乳餵養能夠滿足6個月內的足月兒的營養需求，WHO和聯合國兒童基金會一致推薦母乳餵養至寶寶六個月才開始添加輔食，早產兒添加時間適當延後，當然添加輔食並不需要一個嚴格意義上的時間界限，我們要觀察寶寶是否準備好接受輔食。觀察的內容包括:足月寶寶能坐起，口水開始增多、平躺著會吐吐小泡泡、對大人的食物非常感興趣、挺舌反應逐漸消失，這些表現說明寶寶準備好了，可以從鐵強化米粉開始添加輔食。
輔食添加原則：由少到多、由稀到稠、由細到粗，葷素搭配、米面搭配、粗細搭配，循序漸進，適應一種再加另一種，慢慢混合。寶寶在疾病期間不考慮開始添加輔食或添加新的輔食。最好每次隻給寶寶提供一種新的食物，至少等3~5天后再添加新的食物，每添加一種新的食物，要注意觀察寶寶有無出現過敏的現象。如果出現過敏，應停止食用該食物，等寶寶大一些再重新嘗試。
問題2
媽媽乳頭凹陷能糾正嗎？怎麼糾正？
這個問題的本質其實是乳頭凹陷的媽媽能親喂母乳嗎？
答案是很大幾率是可以的。
首先，辨別真性內陷和假性內陷。
乳頭一般分為5個類型，具體見下表。媽媽可以測試一下，如果擠壓牽拉乳頭部位後表現為內陷，才是真性內陷。良性真性乳頭內陷的發生率在1.7%~3.5%。
有些凹陷或是短的乳頭在孕期能夠改善，懷孕後，乳房開始發育變大的同時，乳頭也會變得更有彈性並增大，這樣隨著孕周的延續，乳房的發育，媽媽的乳頭可能就會突出了。
關於孕期是否需要通過牽拉來糾正乳頭凹陷，有研究結果顯示在相同條件下使用一些技術糾正乳頭凹陷的媽媽與孕期不做任何乳頭糾正治療的媽媽兩者之間母乳餵養成功率沒有差異。因此，目前大多專業人士並不推薦做孕期乳頭牽拉練習。
對於那些產後依然凹陷的媽媽，原則是促進親喂，儘可能母乳餵養。
1.對於伸展性好的乳房可以採用乳房三明治式餵養。媽媽一手保持U型或C型托住乳房，同嬰兒嘴巴平行方向壓扁乳房，再塑「乳頭」；另一手托住寶寶的頭頸部，幫助寶寶找乳，確保寶寶張大嘴深含接。這種方法能幫助吸吮能力強的寶寶含接。
2.哺乳前幫助乳頭突出。可以按摩或冷敷乳頭，或是用乳頭矯正器、吸奶器等可以產生負壓的裝置拉出乳頭，乳頭突起後，儘快幫助嬰兒含接。
3.採用乳頭罩替代乳頭。選擇大小合適的乳頭罩，能卡在乳頭根部且不疼痛。注意同樣要確保寶寶的嘴深含接在乳暈上。
4.如果很遺憾還是不能含接，應將乳汁擠出用小杓或是奶杯餵給寶寶，注意不要用人工奶嘴。並在此過程中不斷嘗試，隨著寶寶日齡增加，含乳的本領增強，隨時都有可能成功含乳，寶寶的正確含接和吸吮對凹陷乳頭的糾正是最有效的。
問題3
對於要背奶的媽媽，上班期間泵的母乳怎麼保存和運輸？
1.擠奶前注意雙手的徹底清潔。
2.要注意擠奶過程中的清潔，不要碰到容器的內壁，避免汙染。應使用清潔、食物儲存級別的容器，如專用的母乳儲存瓶和儲存袋。
3.母乳被擠出後應立即冷藏或冷凍，注意選擇冰箱後部存放，因為冰箱的後部的溫度更加穩定，而接近冰箱門的地方溫度波動最大。
4.將乳汁運送回家的過程建議選擇藍冰，藍冰的保鮮時間比冰袋長，回家前將乳汁放在裝有藍冰的冰包中。冷鏈運輸的母乳一般都可以放置24小時。
5.回家後將乳汁放入冰箱冷藏用來第二天媽媽去上班時餵養，媽媽下班後堅持親喂，盡量保持讓寶寶吃到新鮮的乳汁。
6.母乳的儲存時間各專業機構推薦略有不同，主要差別是在儲存條件上。比如，一般新鮮母乳在≤25℃室溫下可以放置4小時，如果是非常潔凈的條件下，可以延長至6~8小時。以下是綜合各機構推薦的適用於健康足月兒的最佳儲存原則。
①媽媽擠出的新鮮乳汁在冰箱冷藏室中（4℃）可以放置4天。研究發現，冰箱中的乳汁脂肪成分、脂肪酶活性和乳鐵蛋白在96小時內保持穩定。只要做到在收集乳汁各環節清潔衛生，由於母乳自帶抑菌物質，4天內乳汁中細菌仍然處於低水準。
②媽媽的冷凍乳汁在冷凍室中（-18℃）可以儲存至少3個月。研究表明，與新鮮乳汁相比，冷凍90天后，乳汁中的脂肪和熱卡減少；由於脂肪酶作用，酸度會顯著增加；乳鐵蛋白濃度和活性顯著降低。
③加熱後的母乳儘快飲用，一頓沒吃完留在瓶內的乳汁，視情況丟棄或在2小時內吃完。
④冷凍過的母乳聞起來味道有別於新鮮母乳，但寶寶多會接收。母乳的顏色每天會有不同，顏色變化與母親飲食有關，通常是正常現象。
問題4
什麼時候斷奶最好？怎麼實施斷奶？
世界衛生組織（WHO）建議：純母乳餵養6個月，6個月以後在添加輔食的基礎上母乳餵養至兩歲以及兩歲以上。
1.自然離乳是最好的方式
自然離乳是從寶寶6個月開始，延續到2歲或更久。其實從給寶寶開始吃第一口輔食開始，他就在自然地選擇離開媽媽的乳房。只是這個時期很長，每個寶寶也不一樣，大約在2歲到7歲。在這個時期中，寶寶每天吃輔食的比例越來越大，對乳汁的需求越來越少，直到有一天，寶寶自己選擇了一個合適的時機和媽媽的乳房說byebye。
嬰幼兒母乳餵養全過程見下圖，可以看出自然離乳是母乳逐漸被替代的過程。
喂這麼久，會不會寶寶越大越難斷呢？
其實人人都要最終斷奶。到了後期，哺乳的情感價值超過了營養價值，哺乳寶寶更有安全感。當寶寶在生理和情感上都準備好後，寶寶會告別媽媽的乳房，自然到媽媽都記不清最後一次哺乳的時間。
2.媽媽選擇斷奶
我們推薦由寶寶主導的自然離乳，但是媽媽如果有某些特殊的原因，不得不選擇主動斷奶，這也是可以的。但即使是媽媽選擇主動斷奶的，我們也不建議媽媽突然斷奶，而是需要循序漸進，逐步減少寶寶與乳房的接觸，從而逐步減少乳汁的分泌。
建議媽媽預留2周的時間。在頭3天，從減少一次哺乳開始，該次隻擠出不感覺難受的量，不要擠的太多。寶寶增加一次瓶喂或替代食物，如果母嬰都適應，再減少一次哺乳，增加一次瓶喂，測試2天，這樣可以逐漸減少乳汁轉移量。一旦餵養次數只剩下每天1-2次，媽媽就不必再做什麼了，這些量不會使媽媽的乳房感覺不舒服，外出時用上乳墊，也不會弄濕衣服，寶寶煩躁時，又能安撫寶寶。這樣處理的目的在於給予寶寶適應的時間，如果替代食物不理想，還能轉到母乳餵養；媽媽的乳房壓力也會降到最低。在此期間，媽媽儘可能的給予寶寶充分的關注和摟抱，建立哺乳之外的新的親密關係。
3.迅速回奶
如果媽媽必須快速回奶，需要藥物幫助，請顧問您的醫生。嬰兒替代食物餵養，請顧問兒保或兒科醫生。
問題5
6個月內，純母乳餵養期間需要給寶寶喂水嗎？可以喝果汁嗎？
答案是不需要！
世界衛生組織（WHO）推薦：純母乳餵養6個月，除母乳外不得接受任何其他食物、飲料、甚至是水。母乳中大部分都是水份，6月齡以下的母乳餵養的寶貝除了母乳外無需喂水，不管是冬天還是夏天。
尤其是一個月內的小寶寶。隨意的水分添加與日後的黃疸、體重增長緩慢、住院時間延長相關。
更不建議給六個月內的寶寶喝果汁，果汁不能給這個年齡段的寶寶提供營養物質，六個月後可以按照輔食添加原則喝。
問題6
母乳餵養期間，寶寶需要額外補充鈣嗎？
母乳中鈣的含量是營養學會制定嬰兒鈣需求量的參考標準，母乳是嬰兒最好的鈣營養來源，並且母乳中的鈣質是最好吸收的，吸收率高達67%，奶量充足，六個月前寶寶每天的奶量為800 ml左右，6~12個月的寶寶每天的奶量為600 ml左右，就能保證充足的鈣量。
補充維生素D，這個是預防寶寶缺鈣的關鍵，維生素D的主要作用是幫助鈣、磷吸收。純母乳餵養的寶寶從出生2~4周開始每天額外補充400部門的維生素D，混合餵養的寶寶則需要減掉配方奶中維生素D的含量。另外，太陽照射也能幫住機體合成維生素D，所以哺乳期母親和寶寶可以適當的曬太陽，促進鈣吸收。
足月寶寶純母乳餵養6個月，在寶寶添加輔食後，可以適當添加含鈣豐富的食物，比如蔬菜（綠花椰菜、白菜、捲心菜、羽衣甘藍）、豆類、奶製品（乳酪）等。
媽媽在孕期和哺乳期注意飲食中增加牛奶、豆製品、海產品等含鈣豐富的食物。
早產兒、低體重兒請遵循兒科醫生建議。
問題7
寶寶夜醒頻繁，喝夜奶，該如何調節孩子的睡眠呢？
夜間哺乳——是孩子正常發育階段的正常表現，是必經之路。
母乳，很容易被消化吸收。即便嬰兒胃的生長速度相對較快，但人乳中的脂肪和蛋白質含量遠低於其他哺乳動物的乳汁，因此嬰兒需要頻繁哺乳，這也導致了更多的夜間醒來。這對於母乳餵養的持續發展至關重要。
與配方奶餵養的嬰兒相比，純母乳餵養的嬰兒在6個月內的夜間睡眠更加分散，睡眠期更短，也更加容易覺醒。這與母乳容易消化和吸收，嬰兒飽腹感持續時間短有關。但這並不是說嬰兒的睡眠品質不高。夜晚睡眠品質高不是指嬰兒夜晚睡眠越長越好，而是需要嬰兒入睡快，夜間醒來時間短，夜間睡眠充足。母乳中有較高含量的褪黑素，而褪黑素有改善睡眠和放鬆平滑肌的功能，所以母乳餵養的嬰兒更易入睡，睡眠品質更高。褪黑素在母乳中的水準呈現晝夜變化，這也有助於調節嬰兒的晝夜節律。
幫助寶寶晝夜節律建立
晝夜節律或睡眠-覺醒周期由白天和黑夜的交替進行調節，嬰兒大約在6周時開始發展晝夜節律，在此之前，新生兒會頻繁醒來吃夜奶，沒有晝夜節律，此時期媽媽的睡眠應盡量與嬰兒同步。3至6個月時大多數嬰兒都形成了規律的睡眠-覺醒周期。隨著年齡的增加，白天覺醒時間/玩耍時間及夜晚睡眠時間逐漸變長，而白天小睡時間及夜晚夜醒時間則逐漸變短。
滿月前：新生兒會頻繁醒來吃夜奶，沒有晝夜節律。媽媽的睡眠應盡量與嬰兒同步，在夜間調暗燈光；換尿布餵奶時，不要開大燈。嬰兒昏昏欲睡時，應放回小床，訓練其自我入睡。睡眠時間超過3～4小時，應喚醒餵奶。
1～3個月：大約6周齡時，在晚上能睡得長些，可以達到3～5小時；2個月時，建議媽媽記錄夜間哺乳情況，逐漸增加白天餵養次數，減一頓不那麼重要的夜奶；3個月時，嬰兒夜間連續睡覺時間可能再長些，但建議不要超過5小時，哺乳間隔時間太長，媽媽容易發生乳汁淤積，長時間下來，泌乳量也會減少。
3～6個月：可能需要1～2次夜奶。在此期間應嘗試幫助嬰兒建立睡前規律。規律的睡覺時間是關鍵，睡前常規活動應該在嬰兒變得很困前進行，比如一些固定的活動，如洗熱水澡，按摩，唱搖籃曲，餵奶等。在還未入睡前把孩子放到嬰兒床裡，讓他學著自己入睡。如果哭，則給予安慰。習慣的養成需要堅持一段時間。
6～12個月：添加輔食後，夜奶次數減少。9個月時70%～80%嬰兒不再需要夜奶，可以整夜睡覺。
特別困難的寶寶
夜間長時間睡眠是一個發展的裡程碑，但是所有寶寶的發育速度都不同，沒有標準的時間表。這主要和不同月齡段寶寶的睡眠特性、氣質類型、疾病、家長的過度乾預等有關。有些寶寶確實會表現為作息沒那麼規律，比較容易夜醒和哭吵，怎麼能改善這種情況呢
嬰兒期每一個周期40～45分鐘，幼兒期60分鐘左右。在上一個周期和下一個周期之間會有短暫的覺醒時段，尤其是當嬰幼兒進入到活動睡眠狀態時，會出現較多的面部表情或肢體運動，如微笑、皺眉、噘嘴、做怪相、四肢伸展一下、發出哼哼聲甚至哭兩聲、呼吸快慢不均勻等。這時段家長會認為孩子是不舒服或餓了，給孩子餵奶，讓寶貝慢慢習慣了喝夜奶。其實，活動睡眠期孩子也是在睡眠，孩子扭動覺醒輕輕拍拍即可，不代表寶貝就是餓了，無需喂夜奶安撫。這樣逐漸減少夜奶次數。
當然，斷夜奶需要一個過程，沒那麼輕鬆和容易，孩子哭鬧、煩躁，家長的煩惱和糾纏也是人之常情，有時也只能先滿足夜奶的需求，慢慢等待寶寶長大到足以不吃夜奶。
問題8
純母乳餵養期間會懷孕嗎？
純母乳餵養期間避孕稱為哺乳期閉經法，需要同時滿足以下三個條件：
1.母親沒有來月經；
2.母親是純母乳餵養，（白天和晚上），沒有很長的時間間隔；
3.嬰兒小於6個月。
如果母親的月經已經恢復，或是她的嬰兒超過6個月大，或是嬰兒已經開始進食其他食物甚至即使沒有添加輔食但夜間長時間不吃母乳，上述3種情況有其一時，母親就應該使用其他可靠的方法來避孕。
研究證實：哺乳期閉經法如果使用正確，有效率可以高達98%。
問題9
母乳餵養7~8個月，奶水不夠了該怎麼辦？
隨著添加輔食，寶寶對母乳的需求會逐漸減少，泌乳量逐漸減少是生理現象。
增加奶量的原則在於頻繁排空乳汁，頻繁給寶寶吸奶的基礎上，用吸奶器或手擠方式補充排空乳汁。
同時做到精神放鬆，心態樂觀，充足睡眠。
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