這些你最關心的肺癌診療問題，可以在肺凡力量中找到答案！

作者：覓健·肺癌康復圈

3月肺凡力量已經過去，覓健和中國宋慶齡基金會走過了10個城市，見到了許多前來求知的覓友，也見到了許多為肺癌群體做科普的醫生，我們收集了一些現場的問答，並挑出大部分覓友感興趣的內容做出整理供大家參考。

圖片來源：拍攝於3月肺凡力量杭州站現場

覓友提問：

都說靶向和免疫不共存，可以用靶向治療的話就對免疫療法的效果不太好，我想問下I葯（IMFINZI）是不是解決這個問題了？如果靶向治療耐葯後能不能用免疫治療，有沒有相關的數據說明？

唐都醫院，胸外科主任張天翼：

有基因突變的話原則上是選擇靶向治療， 包括新的少見的突變。如果突變陰性，再根據PDL-1的檢測結果考慮一線或者二線，現在也有相關治療數據。比如說你有EGFR突變，服用一代靶向葯耐葯之後，T790檢測結果是陰性，奧希替尼無效，我們現在有很多這樣的研究，你可以了解一下。

覓友提問：

我是一個患者，易瑞沙吃了17個月，耐葯後，現在9291 ，吃了14個月，耐葯了後面應該怎樣做治療？

唐都醫院，胸外科主任王武平：

科學的角度來說，推薦再做一次基因檢測，也有病人取不到組織，耐葯機制不得而知，這時候我們推薦放化療，還要看下耐葯進展情況，單發的還是多發的，比如說9291其他地方控制的很好，單純頭部出現進展，可以結合放療，這也可以，或者緩慢進展，稍微長大，也可以持續觀察，還有一種情況，主要的病灶長大了，進行局部放療或者射頻消融也好，局部處理一下，根據進展的模式，治療方式也不一樣。

還有一個是T790陽性的相關新葯實驗，你也可以參加新葯實驗，化療聯合新葯，效果還好，雖然肺癌發病率很高，85%的非小細胞肺癌，在肺腺癌中70%的患者可以找到基因的突變，這裡面佔比最高的EGFR突變，亞洲人一半可以吃易瑞沙，三分之二的有T790突變可以吃泰瑞沙，像這位患者，易瑞沙吃完了還有泰瑞沙。

在靶向治療時代，肺癌已經成為慢性病。如果不是靶向的話，也可以考慮剛剛說的免疫靶點藥物，而且這個一旦有效，持續的時間比較長，還可以做化療，聯合治療，做到長期生存，一些副作用大家在家就可以處理，建議大家一定要到專業的科室進行治療，要吃正版的藥物，我們分辨不清楚，耽誤治療，現在正版的藥物與印度的藥物價格相差不是太多，未來會越來越好的。

覓友提問：

靶向葯的副作用和療效是什麼關係？如果說副作用越大效果越好，那是不是在身體可以耐受的情況不處理副作用不做處理，比如皮疹啊，甲溝炎不吃藥不治療，那會不會讓靶向葯的效果更好呢？

皖南醫學院弋磯山醫院，腫瘤科主任朱益平主任：

這個其實是很多覓友問過的問題，是不是皮疹越多療效越好，目前數據上來看，皮疹可能和有效率有一定的關係，如果有些人出現的早且多，靶向葯的有效率會比較好，現在有貝伐單抗或者是阿法替尼，他高血壓出現的越好，程度越高常常提示著效果越好，但是如果出現腹瀉皮疹這種情況，該處理還是處理。如果出現嚴重腹瀉，靜脈感染，你忍是忍不住的，還是要去醫院看看。

覓友提問：

我們的病情很嚴重，但是癥狀不是很明顯，已經有腦轉移了，轉移灶大概是3.6*3.9，這是服用靶向葯之前的大小，有EGFR突變服用阿法替尼後縮小了，減小了二分之一，但是我沒有任何癥狀，所以我想問一下我要不要採取伽馬刀這類的處理辦法？

皖南醫學院弋磯山醫院，呼吸科主任陸志偉：

確實有一部分病人存在這樣的問題，有EGFR突變，一代葯厄洛替尼對頭部的效果會好一些，我們看腦轉移的部位，如果在功能區是有癥狀的，如果不在功能區確實是不會有癥狀的，我們還看是不是寡轉移或者是多發轉移，你吃了靶向葯以後病灶在縮小，無癥狀可以考慮暫時不處理。阿法替尼可能會對少見突變，顱內轉移比一代效果更好。如果出現轉移灶早縮小，原發不變，建議繼續使用，如果出現癥狀改變，一定要去處理。