姑息治療丨科學營養管理有助於癌症患者穩定病情

談起癌症治療，手術、化療、放療是大眾所熟知的治療手段。在以往大眾的認知中，營養支持只是輔助治療手段，而近年來隨著癌症研究的深入，靶向治療、姑息治療的推進，營養支持治療的重要性逐步得以體現。

營養支持需涵蓋癌症治療的全程

我國癌症病人住院期間

營養不良的發生率非常高

大概在40%~80%左右

中國抗癌協會腫瘤

營養與支持專業治療委員會

癌症病人的治療過程中，手術、放化療等治療過程需延續相當長的時間，病人常常會發生食慾下降、厭食等癥狀。如何讓患者在治療過程中穩定體重避免營養不良，是每一位腫瘤科醫生所關注的。

營養不良的原因及臨床表現

1. 暫時性消瘦：單純食欲不振，體脂肪量銳減、負氮平衡。待完成治療階段後，胃口恢復，體重即恢復。

2. 由「癌」本身引致的體重下降：稱為惡病質，是指整體的肌肉（體蛋白質）消瘦，嚴重時無法恢復，是癌患嚴重的致命傷。癌症病患的蛋白質分解速度上升，但產生速度下降，致無法保留適度的體蛋白存量，而消耗肌肉蛋白。

3. 放化療副作用所致的飲食障礙：如食欲不振、噁心、嘔吐、吞咽困難、口腔潰瘍、味覺下降、胃潰瘍等。

在癌症治療的過程中，病人本身就需要消耗大量的能量，而在此基礎上的厭食反應，也加劇了病人營養不良的癥狀。

研究指出，體重因癌症而減少5%時，化療效果也會因而降低。而營養狀況較好的病人，在化放療後的恢復較快。

保證癌症病人的正常飲食和營養攝入，是各種治療方案實施的基礎，營養治療的有效介入，將為癌症患者在治療中提供兩大有力支撐：骨骼肌量與合適的體重。而這兩個指標的保障，也是病人生命和生存質量的保障。

如何增加營養：

1.多攝入富含蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、魚類、家禽、豆製品等，一般來說動物蛋白比植物蛋白好，乳清蛋白比酪蛋白好。

2.增加果蔬：多吃一些富含維生素C 的新鮮蔬菜和水果，如菠菜、小白菜、西紅柿、橘子、山楂、鮮棗、奇異果、檸檬等，實驗證明，維生素 C 多的食物具有防癌抗癌的作用、

3.增加穀物：穀物包括 （大、小、黑、燕）麥、大米、玉米、高粱、黍等。它們含豐富的維生素、抗氧化物。由於穀物的微量營養素在加工過程中會被大量丟失，所以穀物不宜精加工，提倡食不厭粗、糧不厭雜。

4.保持運動：除飲食上的調整之外，癌症病人還需保持一定的運動量，可在身體能夠支持的情況下，或通過他人協助完成，以微汗為佳。這有助於維持患者肌肉質量、力量 、體力和骨骼強度，也有助於患者減輕抑鬱、壓力、噁心和便秘，同時也能促進食慾。

「醫生，病人需要忌口嗎？」「冬蟲夏草對治療有幫助嗎？」「吃補品是不是在給癌細胞增加營養？」諸如此類的問題醫生們在臨床門診中常常被患者和家屬問及，那腫瘤患者到底應該怎麼「補」呢？

首先辟個謠：腫瘤細胞是餓不死的！

很多病人及家屬會有這樣的顧慮：擔心營養促進腫瘤生長，從而減少營養攝入，甚至希望通過飢餓去餓死腫瘤。而國際最權威的指南指出：無證據表明營養支持治療會促進腫瘤生長。

科普1：

腫瘤細胞並不是正常細胞，這些異常細胞會快速分裂、生長並「竊取」體內正常細胞的營養。此時如果仍堅持「飢餓療法」，反而會造成機體營養不足，影響體內正常細胞的生長和保護作用，導致自身免疫力下降，增加感染風險。

在一項大型研究發現：我國67%的住院癌症病人中、重度營養不良，71%病人沒有得到足夠的營養支持。更可怕的是，大約20%的惡性腫瘤病人直接死於營養不良，可以說是「餓死」的。

因為不給營養，正常細胞就不能發揮生理功能，而腫瘤細胞仍然會掠奪正常細胞的營養，結果餓死的只能是病人本人，而不是腫瘤細胞。因此營養支持應該成為癌症病人的基本治療措施。

解惑：補品的合理運用

首先，正規的冬蟲草、燕窩、人蔘、靈芝等貴重的傳統補品是對患者有益的，但限於近年來的市場包裝、炒作使其價格虛高，且性價比較早年下降的較多；其次癌症本身治療費用較高，再加上包裝補品虛高的價格，將給一般家庭帶來沉重的經濟負擔。所以，我們建議癌症患者的營養品需考慮以有效、經濟、可長期持續為優先選擇方向。

體重減輕較大、營養不足的腫瘤病人，應該先到醫院營養科，讓臨床營養師為患者選擇個性的營養方案，如開具一些能夠起到促進食慾作用的抗癌藥物（志苓膠囊等）、腸內營養劑補充（可腸飼也可口服）。既有效，又省錢。

誤區：盲目忌口，偏信偏食

「盲目忌口，偏信偏食」是腫瘤病人的一個常見營養誤區。有人認為「魚、肉、蛋、雞、鴨、鵝「等是發物，會加快腫瘤生長，因此不敢吃。

實際上，上述動物肉、蛋都是優良的蛋白質來源，比植物蛋白質更加全面、均衡。

科普2：

研究發現：提高飲食中的蛋白質比例會明顯提高腫癌症病人的體能及生活質量，延長生存時間。

對於癌症病人，應該增加蛋白質攝入，完全素食不利於腫瘤病人的康復，葷素搭配才是最佳選擇。

日常生活中，適當多吃魚、禽肉、蛋類。對於病人在手術、放化療期間由於治療的影響要少吃不易消化的食物，推薦製作軟爛細碎的動物性食品。

如消瘦的癌症患者還應該少吃或不吃粗雜糧，選用易消化的主食，並增加餐次或服用全營養配方食品。

總之，除了蛋白質的補充，在其他營養上也需搭配均衡，蔬菜、水果、五穀雜糧適當攝入，限制紅肉和加工肉，少吃甜食及含糖食品。

告誡：不要迷信偏方，營養治療是門嚴謹的科學

偏聽偏信容易亂了陣腳，癌症病人或家屬常常到處尋求所謂「神醫」「秘方」，包括尋求營養指導。但是，得到的信息往往是良莠不分、真假難辨，而且常常是道聽途說、偏信偏疑。

科普3

實際上，癌症病人的營養是一門科學，有嚴密的科學基礎、有嚴格的操作規程。在此建議癌症病人定期如每3個月到醫院接受營養專家的飲食諮詢、營養評估及營養指導。養成良好的營養記錄習慣，定期記錄自己的體重、攝食量。營養合理，腫瘤遠離。

營養支持的短期效果：

術前可改善病人體質，減少營養相關不良事件或疾病發生風險，保障手術順利實施。

術後對中重度營養不良的患者需個案治療，以提高病人生活質量、改善免疫功能、提高療效為主，從而降低手術的併發症和死亡率。

營養支持的長期效果：

癌症治療對惡性腫瘤病人，臨床上最重視的遠期效果是：無複發生存（RFS）、無進展生存（PFS）、無疾病生存（DFS）和總體生存時間（OS）。而全面、平衡、恰當的營養支持，可顯著延長患者無複發生存期和總體生存時間，無損惡性腫瘤患者的遠期生存。

中國著名腫瘤專家潘明繼老先生（1931-2012）

常有癌症患者問潘明繼醫生：「我現在到底能吃什麼？」

潘老則半開玩笑的說：「想吃啥吃啥，現階段能吃進去的都對抗癌有好處！」

當然，潘老說完還是根據患者的實際狀況，細細的囑咐了患者及家屬進食的建議，同時開具那時還是院內製劑的志苓丹（上市後變更產品名為：志苓膠囊）以幫助增強患者食慾，增加體重。

潘老先生的扶正培本治療學中有提及：「本」指的是人的本元，是生命的靈魂，是健康、強壯的基石。人的生存需要營養物質的支持，恢復、保持健康的體重，就是營養治療的價值所在；扶助正氣，培固本元就是在提供充足均衡營養物質的前提下，調動脾胃臟腑的消化吸收功能，使患者自身體質逐漸恢復、重建免疫功能，從而由內而外的提高抗癌能力。

營養治療現如今已經是癌症治療的重要組成部分，通過貫穿營養支持從而保持患者體重是非常重要的，這能讓病人能有一個相對健康的身體和良好的精神狀態，從而擁有面對癌症的底氣，更好的配合醫生開展抗癌治療。

[1]崔文霞/黃明敏/郭愛斌/尹震宇.癌症與營養

[2]房輝/佟峰/王渝雲/鄭延玲.老年癌症患者營養支持與護理

[3]家庭醫藥.2017.04|57.營養支持，癌症治療的好幫手

[4]江敏.癌症患者的膳食營養

[5]潘明繼.扶正培本治癌在中國