近期，由美國癲癇協會和美國神經病學學會聯合發布了新型抗癲癇藥物治療新發癲癇療效和安全性指南更新，這是繼 2004 年發布的指南之後的首次更新。
表 1. 2004 年指南中有關新型抗癲癇藥物治療新發癲癇的 A 級或 B 級推薦總結
此次指南更新重點在於總結了各種新型抗癲癇藥物治療新發癲癇的循證醫學證據，並比較了不同藥物治療不同類型癲癇的療效。指南的主要推薦和結論如下：
一、新發局灶性或未分類的強直-陣攣性癲癇（成人患者）的單葯治療
指南推薦：
1. 應該考慮使用拉莫三嗪（LTG）來減少癲癇發作頻率（B 級）
2. 對於年齡 ≥ 60 歲的患者，應考慮使用 LTG（B 級）以及可考慮加巴噴丁（GBP，C 級）以減少癲癇發作頻率
3. 可考慮使用左乙拉西坦（LEV）的使用以減少癲癇發作頻率（C 級）
4. 可考慮使用唑尼沙胺（ZNS）來減少癲癇發作頻率（C 級）
5. 維加巴因（VGB）似乎不如即釋型卡馬西平（CBZ-IR）治療有效（C 級）；此外 VGB 的毒性作用也排除了其作為一線治療的可能
6. 普瑞巴林（PGB）150 mg/d 治療效果可能不如 100 mg/d 的 LTG 治療效果（C 級）
7. 證據不足以考慮使用 GBP、奧卡西平（OXC）或托吡酯（TPM）來替代卡馬西平（CBZ）治療（U 級）
8. 對於新發或複發性局灶性癲癇，未分類的強直陣攣性癲癇患者的緊急治療，證據不足以考慮使用 TPM 代替苯妥英（PHT）治療（U 級）
9. 缺乏數據支持或反對使用第三代 AED，氯巴佔（CLB）、非氨酯（FBM）或 VGB 治療新發癲癇（U 級）
10. 缺乏數據支持或反對使用新的 AED 治療未分類的全面性強直陣攣性癲癇發作（U 級）
二、新發局灶性或未分類的全面性強直-陣攣性癲癇（兒童患者）的單葯治療
指南推薦：儘管研究數據顯示，在治療兒童新發局灶性或未分類的強直-陣攣性癲癇方面，400 mg/d 的托吡酯單葯治療比 50 mg/d 治療可能更有效；但不能就托吡酯在研究劑量使用作出任何推薦，尤其是新發癲癇和兒童患者中。
三、新發全面性癲癇或未分類的全面性強直-陣攣性癲癇（成人及兒童患者）的單葯治療
指南結論：對於新發或複發性全面性癲癇發作的兒童和成人患者，證據不足以比較 LTG、TPM 與丙戊酸（VPA）的療效（1 項 III 類研究）。
四、新發局灶性、全面性或未分類的全面性強直-陣攣性癲癇（成人及青少年患者）的單葯治療
指南結論：對於新發全面性或局灶性癲癇的青少年及成人患者，證據不足以比較 CBZ-CR、LEV 與緩釋丙戊酸（VPA-ER）的療效（1 項 III 類研究）。
五、兒童失神發作
指南推薦：在治療兒童失神發作方面，基於不良事件考慮，除非有令人信服的理由，否則應在使用 LTG 之前使用乙琥胺（ETS）或 VPA 治療以降低發作頻率（B 級）。
原文出處：
Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs I: Treatment of new-onset epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2018 Jun 13. pii: 10.1212/WNL.0000000000005755. doi: 10.1212/WNL.0000000000005755.
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