每日最新頭條.有趣資訊

新診斷兒童癲癇的初始單葯治療專家共識解讀

兒童癲癇治療初始選葯至關重要,看看專家共識怎麼說……《臨床癲癇診療觀念調研》邀您參與,話費獎勵,先到先得!識別文末二維碼開始答題吧!

癲癇是兒童常見的神經系統疾患之一,口服抗癲癇葯是大部分癲癇患兒的主要治療方法,應根據癲癇發作類型和癲癇綜合征分類規範選用合適藥物。兒童癲癇長程管理理念是注重診療的全過程,其中初始選葯治療至關重要,應兼顧抗癲癇葯的療效和安全性,以提高長期治療保留率。

為了提高我國兒童癲癇的規範用藥管理水準,由中華醫學會兒科學分會神經學組牽頭制定完成的「新診斷兒童癲癇的初始單葯治療專家共識」歸納了兒童癲癇方面專家的臨床用藥經驗,將對我國常見新診斷兒童癲癇發作類型和癲癇綜合征的初始單葯治療選擇用藥提供幫助。

新診斷全面性發作癲癇患兒的初始單葯治療選擇

丙戊酸(valproate,VPA)是全面強直-陣攣發作、強直發作、陣攣發作、肌陣攣發作和失張力發作這5種發作類型的初始單葯首選藥物。失神發作的初始單葯首選藥物為VPA和乙琥胺(ethosuximide,ESM)。全面強直-陣攣發作、強直發作和陣攣發作的一線藥物為VPA和左乙拉西坦(levetiracetam,LEV);拉莫三嗪(lamotrigine,LTG)亦可作為全面強直-陣攣發作和強直發作的一線藥物選擇。失張力發作的首選與一線藥物均為VPA。肌陣攣發作的一線藥物為VPA、LEV和托吡酯(topiramate,TPM)。失神發作的一線藥物為VPA、ESM和LTG。

註:VPA:丙戊酸,LEV:左乙拉西坦,LTG:拉莫三嗪,TPM:托吡酯,OXC:奧卡西平,PB:苯巴比妥,ZNS:唑尼沙胺,CBZ:卡馬西平,CZP:氯硝西泮;PHT:苯妥英,NZP:硝西泮,VGB:氨己烯酸,ESM:乙琥胺;。括弧中的百分數是指選擇最高分值「非常合適(5分)」的專家評分比例;一線、二線藥物所列的抗癲癇葯排序,其選擇強度依次遞減

新診斷局灶性和特殊發作類型癲癇患兒的初始單葯治療選擇

新診斷局灶性發作和局灶性發作繼發全面性發作癲癇患兒中,初始單葯首選藥物均為奧卡西平(oxcarbazepine,OXC)與卡馬西平(carbamazepine,CBZ),其一線藥物為OXC、CBZ、LEV、VPA和LTG。

癲癇性痙攣、多種類型發作(指不能診斷為任何癲癇綜合征的多種發作類型共同存在者)和難以分型發作(指不能區分出局灶性發作、全面性發作或癲癇性痙攣的其他發作者)癲癇患兒的初始單葯首選藥物均為VPA,它們的一線藥物為VPA和TPM;癲癇性痙攣的一線藥物還有氨己烯酸(vigabatrin,VGB),多種類型發作和難以分型發作的一線藥物還有LEV。

註:OXC:奧卡西平,CBZ:卡馬西平,LEV:左乙拉西坦,VPA:丙戊酸,LTG:拉莫三嗪,TPM:托吡酯,ZNS:唑尼沙胺,PB:苯巴比妥,PHT:苯妥英,CZP:氯硝西泮,VGB:氨己烯酸,NZP:硝西泮,ESM:乙琥胺;8括弧中的百分數是指選擇最高分值「非常合適(5分)」的專家評分比例;一線、二線藥物所列的抗癲癇葯排序,其選擇強度依次遞減

新診斷常見兒童癲癇綜合征的初始單葯治療選擇

Lennox-Gastaut綜合征、Doose綜合征、Landau-Kleffner綜合征、伴慢波睡眠期持續棘慢波的癲癇性腦病和青少年肌陣攣癲癇均可選擇VPA作為初始單葯首選藥物,除Doose綜合征的一線藥物僅為VPA外,其他幾種癲癇綜合征可選擇的一線藥物為VPA和LEV。

此外,TPM和潑尼松還可分別作為Lennox-Gastaut綜合征和Landau-Kleffner綜合征的一線藥物。兒童失神癲癇的初始單葯首選藥物為VPA和ESM,一線藥物為VPA、ESM和LTG。伴中央顳區棘波的良性癲癇初始單葯首選藥物為OXC,一線藥物有OXC、LEV、VPA和CBZ。嬰兒痙攣的初始單葯首選藥物為促腎上腺皮質激素(ACTH),一線藥物為ACTH、TPM、潑尼松、VGB和VPA。

而伴有結節性硬化症的嬰兒痙攣初始單葯首選藥物為VGB和ACTH,一線藥物為VGB、ACTH、TPM和VPA。Ohtahara綜合征和Dravet綜合征沒有推薦合適的初始單葯首選藥物,二者的一線藥物為VPA和TPM;Dravet綜合征還可選擇LEV作為一線藥物。

註:VPA:丙戊酸,ESM:乙琥胺,LTG:拉莫三嗪,LEV:左乙拉西坦,CZP:氯硝西泮,TPM:托吡酯,ZNS:唑尼沙胺,NZP:硝西泮,PB:苯巴比妥,VGB:氨己烯酸,PHT:苯妥英,ACTH:促腎上腺皮質激素,OXC:奧卡西平,CBZ:卡馬西平;8括弧中的百分數是指選擇最高分值「非常合適(5分)」的專家評分比例;一線、二線藥物所列的藥物排序,其選擇強度依次遞減

參考文獻:中華醫學會兒科學分會神經學組. 新診斷兒童癲癇的初始單葯治療專家共識. 中華兒科雜誌.2015,53(10):734-737.

尊敬的各位醫生,您好!為了更好地了解目前中國圍手術期癲癇及癲癇診療的現狀,邀您參與本次調研。註:請二級醫院的神經內科醫生、有癲癇診療經歷的兒科醫生和三甲、二甲醫院的神經外科醫生填寫。符合醫院等級、科室、診療經歷等要求的前500份有效問卷另有話費贈送(限時7天,先到先得!)。

獲得更多的PTT最新消息
按讚加入粉絲團