讓貧困兒童贏在起跑線

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家訪，讓貧困兒童贏在起跑線

美國近期一項研究顯示，一項學齡前家訪計劃不僅帶來貧困兒童學習成績的提高，還使他們的心理更加健康。

研究者招募了200名來自低收入家庭的4歲兒童，分別接受REDI-P家訪計劃（乾預組）或數學家庭學習遊戲（對照組）。DEDI-P包括：10次學齡前家訪、6次幼稚園家訪，加強親子關係的輔導，以及支持兒童發展和入學準備的家庭學習材料。

三年級時，相比對照組，乾預組兒童在學習成績上有所提升，包括：常見字的閱讀流暢評估和教師評估的三年級學業表現。DEDI-P還能提高兒童的社交情緒調節能力，減少家長報告兒童的在家問題，降低兒童在學校中對教育和心理健康服務的需求。

學齡前家庭訪視能改善學齡前兒童的入學準備，且這些正面影響可長期持續4年。

JAMA Pediatr 2018;172:e181029

SLE 潛在新葯：4mg每日Baricitinib顯著改善患者癥狀和體征

Baricitinib是一種口服的選擇性、可逆的JAK1和JAK2抑製劑，已在歐洲、美國和日本被批準用於治療成人中重度活動性類風濕關節炎。Baricitinib可能會調節SLE患者的免疫紊亂，抑製部分關鍵的的細胞因子。

美國加州大學西奈山醫學中心的Wallace博士等組織了一項多國、多中心、雙盲、隨機對照的2期試驗，以評估不同劑量的Baricitinib治療SLE的有效性及安全性。

314例具有皮膚癥狀或關節炎活動的SLE成人患者分別給予口服Baricitinib 4mg每日、2mg每日或安慰劑。主要終點是在24周時達到關節炎或皮疹消退的患者比例。

4mg組中有67%的患者達到主要終點，顯著高於安慰劑組（OR=1.8，P=0.0414），而2mg組與安慰劑組之間無明顯差異（OR=1.3，P=0.39）。4mg組、2mg組和安慰劑組的不良事件發生率分別為73%、71%和65%。

對於標準治療方案無法緩解的活動性SLE患者，4mg每天Baricitinib能顯著改善患者的癥狀和體征。

Lancet 2018;392:222-231

中國學者：多層面品質改善乾預措施能適度改善腦卒中醫護品質

通過應用臨床路徑（clinical pathways；針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程式）、給醫生培訓相關診治指南、審核醫護方式和提供及時的反饋意見，能顯著改善腦卒中患者的醫護品質。在發展中國家中，執行這些多層面品質改善乾預措施是否能提高急性缺血性卒中（AIS）醫護品質，還未見任何隨機對照試驗報導。

北京天壇醫院神經內科的王擁軍教授等組織了一項多中心、隨機對照試驗。

研究發現，乾預組較對照組更可能依從循證治療方案（靜脈注射rtPA方案、深靜脈血栓預防方案、吞咽障礙管理方案、入院和出院後抗血栓形成治療的循證藥物治療方案、房顫患者抗凝治療、他汀類藥物處方指南以及開具降壓藥和降糖葯處方的指南）（88.2% vs 84.8%，P=0.02）。

在40家中國醫院中，與常規醫護相比，多層面品質改善乾預措施能適度改善醫護品質。

JAMA 2018;320:245-254

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