尿酸到底要怎麼降？這其中的講究可不少！

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一文讀懂高尿酸與痛風！

尿酸升高不等於痛風，但是尿酸明顯升高與痛風發生密切相關。

血尿酸水準超過正常人尿酸正常參考值就是尿酸升高，持續尿酸升高則稱為「高尿酸血症」。

它是因嘌呤代謝障礙，使體內尿酸升高的一種狀態，無任何臨床表現，常常體檢時才能發現。引起「高尿酸血症」的主要原因是尿酸的生成增加和或尿酸排出減少。

而研究發現，嘌呤代謝紊亂是尿酸升高的主要原因，單純通過低嘌呤飲食能使血尿酸水準降低的程度是十分有限的，大部分患者需要藥物治療。

然而並非所有的「高尿酸血症」都需要藥物治療的，通常血尿酸監測超過540mmol/L（9mg/dl）時或高尿酸血症並發高血壓，冠心病、腎衰竭、肥胖症等才考慮予以藥物治療。

主要因為在此水準以上的「高尿酸血症」極容易析出尿酸鹽，該結晶沉積在關節、皮下組織及腎臟等部位，引起關節炎、沉積於皮下，軟組織形成痛風結石、沉積於腎臟形成腎結石或痛風性腎病，沉積血管誘發動脈硬化等一系列臨床表現。

痛風是指尿酸結晶沉積在關節、軟組織、軟骨，誘發急性的關節炎。

痛風發作的代謝基礎是因為血尿酸水準的突然升高或下降，導致血尿酸自體內的「尿酸池」中溢出並形成尿酸鈉微晶體而致病。

隨著生活水準的提高，痛風這個病越來越多的出現在我們的身邊。痛風首次發作大都侵犯單個關節，其中足部的第一蹠趾關節和趾關節最多見，表現為該部位腫痛，皮膚暗紅，皮溫升高，疼痛劇痛者影響行走，多在進食海鮮，動物內臟，牛羊肉，飲酒等高嘌呤飲食後誘發，外傷，勞累，受涼，感染，手術等也可以誘發痛風發作，常於夜間或清晨突然起病，持續數天至數周後可以自行緩解。

之後可以進入長時間的無癥狀期，歷時數月甚至十餘年後複發，但多數人在1年內複發，之後痛風的發作越來越頻，受累關節逐漸增多，可累及膝關節，髖關節等，出現更多關節受累的同時也會出現腎臟，心血管系統受累，同時多有腹型肥胖，高脂血症，高血壓，糖尿病，動脈硬化等併發症的存在，故治療痛風的同時也要兼顧其他伴發疾病的治療，這樣才能更有效地降低血尿酸水準，減少痛風的發作頻率。

談到痛風的藥物治療，有的患者擔心降尿酸藥物本身傷肝腎，所以對藥物恐懼，認為只要堅持低嘌呤飲食和規律的運動，或者就喝大量的蘇打水及過量的碳酸氫鈉片就可以治療痛風，這樣的做法是不可取的，過量飲用蘇打水或口服碳酸氫鈉片，如果使體液過鹼，尿pH值大於7以上，尿酸排出雖然有所增加，但體液過鹼會容易在體內形成結石，反而對身體不利。

另外單純飲食控制一般很難使尿酸達標，如果尿酸持續不能達標，會使新的尿酸結晶析出，逐漸形成動脈硬化，痛風石，痛風性腎病等系統損害。對於常見的降尿酸藥物別嘌醇和苯溴馬隆，其實只要本身沒有嚴重的肝腎功能異常是完全可以放心使用的，只要注意規律複查，檢查尿酸和肝腎功能，相信痛風是完全可以控制的疾病。但如果已經存在嚴重的肝腎功能異常，還有一些新的藥物可以選擇，如非布司他、尿酸酶等。

尿酸到底要怎麼降？這其中的講究可不少！

血液中的尿酸濃度升高有兩個方面機制，一個就是尿酸從尿液中排出減少，一個是尿酸生成增多，痛風病人中80%~90%都有不同程度的尿酸排泄障礙，以腎小管尿酸的分泌減少最重要。

為什麼會出現？只能說，這是基因缺陷導致的，沒有辦法，那麼我們該怎麼辦？現在有一些藥物可以增加腎小管對尿酸的排泄，從而降低尿酸水準。比如苯溴馬隆片，這個藥物的不良反應輕，一般對肝腎功能沒有什麼影響。

但需要注意的是，如果腎功能已經損害或者已經有尿酸鹽結石時，不宜使用，因為對於腎功能不全的病人是無效的，在服用苯溴馬隆片的同時一定要多飲水，從小劑量開始逐步增加劑量，必要時服用一些小蘇打這樣的藥物使尿液的酸鹼度變得偏鹼一些。這樣尿酸鹽結石就比較難形成一些。

血尿酸濃度增高的第二個機制就是尿酸生成增多，這個主要來自體內自己合成的尿酸，佔總尿酸的八成，從富含嘌呤食物中來的僅僅佔兩成。

如果限制嘌呤飲食5日後，每日的尿酸排出量仍然高，那麼可以認為是尿酸生成過多，這個主要也是體內酶的缺陷，也是基因問題。在所有的痛風病人中尿酸尿酸生成增多者不足10%，絕大多數還是尿酸排泄出問題。

針對這第二個機制的藥物大家都比較熟悉，就是別嘌呤醇，它可以使尿酸生成減少，主要適用於尿酸生成增多或者不適合使用排尿酸藥物的病人。

從血尿酸升高兩種機制各自所佔比例上來看，它應該適用的範圍不大，在這裡特別提醒大家的是，別嘌呤醇的副作用比較多，主要是過敏性皮炎，腎功能損害等，所以，用藥一定要謹慎。

當然也可以兩類藥物聯用，降低尿酸的作用更好，但是一般不需要，在這裡需要說明的是，這些在間歇期間使用的藥物，如苯溴馬隆、別嘌呤醇主要是預防發作。

並沒有治療急性關節痛的作用，並且在某些敏感的病人，有可能誘發急性發作，因為它們使尿酸水準明顯降低，導致關節腔內滑膜炎症，引起轉移性關節炎，我們叫做假性痛風關節炎發作，因此，急性期不要使用這些藥物，一定要等到穩定期，再按前面介紹的服用。

- 完 -

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