扶持矯正立位訓練防治腦癱寶寶膝反張

腦癱膝反張（過伸/後弓）是嬰幼兒腦癱康復中常遇到的問題，處理不當不僅可使之加重，甚至影響到康復治療的結局，如膝反張時不讓站、走，不但膝反張得不到更好糾正，而且可促成不能站、走的重症殘疾。當然腦癱出現膝反張時，任其自然地站、走確可使異常加重，腦癱膝反張最佳的防治方案就是在扶持矯正立位訓練的同時，進行獨站及獨走練習。

造成腦癱膝反張最主要的原因是控制膝關節的肌群力弱，固定膝關節的韌帶鬆弛；腓腸肌痙攣出現代償等。為增強這些肌群的肌力、增加膝關節的穩定性、保持膝關節正常功能肌群間的協調，最有效的方法是扶持矯正基礎上的蹲起訓練，也就是足立位負重下的肌力和功能訓練。

3歲以上的腦癱兒有膝反張時，除控制膝關節屈伸的肌群力弱，固定膝關節的韌帶鬆弛等因素外，常有其他異常參與。如尖足的孩子通過牽拉、按摩、訓練等已能足跟著地站立或行走，但小腿後側肌群痙攣、攣縮、粘連等尚未更有效消除，就會出現膝反張的代償，因為控制膝關節屈伸的除大腿前、後肌群外，小腿後側肌群直接參與、小腿前側肌群也間接影響。此種情況除上述訓練外，還應加強對小腿後側肌群的按摩、牽拉，增加解除小腿後側肌腱、肌肉攣縮、粘連的其他措施。

近年研究發現，腦癱時小腿後側肌肉痙攣，始動原因是小腿前側肌群癱瘓，而小腿前側肌群癱瘓基於人腦的先天特點。小腿前側肌群癱瘓，踝背屈不足，在行走過程中也會出現膝反張代償。因此針對小腿前側肌群的刺激、訓練也是防治腦癱膝反張的重要措施，如點壓足三裡穴，叩擊、按揉小腿前側肌，訓練孩子主動足背屈鉤腳，鉤腳時可用遊戲、玩具施加一定阻力。

02 立位促通

立位促通板是矯正膝反張的有效器械，膝後加適宜厚度的小墊站於立板上，用綁帶固定大腿和小腿，有尖足、足內翻、足外翻的用適宜小楔形板矯正，有足內、外旋的用適宜小木塊矯正。固定、矯正後除站立，還可通過訓練彎腰取物、跨步站、踢物等鍛煉下肢肌力和功能。

扶持坐起也是防止膝反張的有效方法，可利用凳、椅、台階等進行，站起時注意扶持其足、踝在正確位置，站起後保持膝關節微屈狀態，也是站起、坐下動作越慢越好。坐起不易保持正確姿勢的可用能夠更好固定、矯正的坐起椅進行。

上下樓梯等訓練，也有助於腦癱膝反張的防治。

腦癱膝反張的防治中一定不要忽視獨站、獨走的訓練。腦癱膝反張雖是加重腦癱不能站、走的因素，但不是主要因素，不要錯誤地認為，矯正了膝反張孩子自己就能獨站、獨走了。邁步意識、獨站、獨走必須按照發育規律訓練，1-2歲是關鍵，隨著年齡的增長，其難度呈明顯增加。

對不能獨站、獨走又有膝反張的腦癱孩子，防治膝反張治療的同時，必須進行獨站、獨走訓練，膝反張未糾正前，每天獨站、扶走或獨走的時間要短，如扶走10-20米即可，主要是向腦輸送信息，保持獨站和邁步的意識。

不要等膝反張糾正了再練站、走，一則沒有立位持重訓練，不易有效地糾正膝反張，二則3-4歲後獨站、獨走很難訓練，因為腦中錯誤模式已固定，外周肌肉、關節也已發生器質性損傷，如孫薇醫生報告6例4～11 歲痙攣型腦癱患兒腓腸肌病理改變，末梢神經廣泛受累、肌肉病變嚴重、肌肉內微血管病變明顯。