【康復指南】痙攣性腦癱，如何選擇有效的康復訓練？

對於痙攣型腦癱患兒，康復訓練的目的主要是促使患兒的肩部向前方突出，提高患兒患側上下肢向前方、側方及後方的伸展能力，進而提高患兒患側肢體體乾的支持性和可動性，在以上活動的基礎上，提高患兒體乾的抗重力伸展的活動能力和患側手掌在身體正中線上的活動能力以及提高患兒手掌和足底的觸覺與知覺。

痙攣型腦癱的訓練方法——原則：緩解肌肉張力，增強肌力是訓練之本。具體辦法是疏鬆肌肉，活動關節，用生物力學的方法矯正畸形的肢體，使其達到功能位置，然後協調運動功能，加之腦配合促進腦功能的治療，使患兒得以全面康復。以下為腦癱患兒康復訓練中常遇到的問題及訓練方法

(一)剪刀步態和訓練

1.患兒仰臥位，採用牽拉手法被動屈曲患兒雙腿，做髖關節屈伸動作：採用搖髖法、分髖法對內收肌群進行牽伸，降低張力，保持片刻，反覆操作。

2.採用直腿加壓坐位訓練，固定雙下肢外展位約60°，以牽拉痙攣的肌肉，降低肌張力，此為靜態訓練。

3.重鎚式髖關節訓練椅，將患兒雙下肢做外展—內收—外展的訓練，在運動的同時達到牽拉肌肉，活動髖關節的目的，此為動態訓練。

4.「騎馬」訓練，(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣的肌肉，降低張力，恢復功能。

5.「爬高」及「爬行」訓練，(採用蛙式即雙腿盡量外邁)。

6.患兒扶杠側行，以其主動運動逐漸緩解痙攣，擴大關節活動範圍，達到下肢分合動作的熟練和矯正剪刀步態的目的。

7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟的物體，雙腳尖盡量朝向外側，鼓勵患兒雙腿分開。

(二)下肢屈膝的訓練

1.採用仰臥、俯臥位壓膝整足法，或直腿抬高的方法，牽拉攣縮的肌腱，緩解痙攣的肌肉。

2.站立彎腰拾物訓練，牽拉痙攣的國繩肌群，緩解張力，同時增強腰肌力量。

3.弓箭步下壓，膝關節伸展，股四頭肌訓練椅的應用，提高股四頭肌肌力，拮抗痙攣的國繩肌群，提高膝關節自主控制能力。

4.雙杠一階梯及站立挺膝訓練，提高膝關節自主屈伸的能力，協調四肢運動功能的作用。

5.功率車，學步車訓練，提高下肢主動運動的功能，增大關節運動範圍。

(三)膝反張的訓練

「膝反張」原因有三：(1)膝關節本身骨性變化，致膝關節位置不正常;(2)負重情況下，膝關節控制能力較差，表現為膝關節本體感覺消失，關節周圍韌帶鬆弛，股四頭肌及國繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)底屈肌攣縮或肌張力較高時也可導致膝關節過度伸展。腦癱患兒膝反張的主因是肌張力不全。

1.壓膝整足法，牽踝法，搖踝法，底屈肌牽拉訓練。

2.膝關節屈伸，足背屈的訓練，提高伸肌力量，協調拮抗肌張力。

3.爬行訓練，膝關節屈曲位，有利於糾正反張，同時增加膝關節運動的控制能力，協調其運動功能。

4.提高國繩肌肌力降低伸肌張力，協調關節屈伸功能。