名醫施今墨：風濕病用藥八法

導讀：

中醫大家施今墨將風濕病分為四大類，並確立了八大治法及其對應常用藥，為臨床治療提供了詳細的指導。

施今墨先生醫學經驗

（施師曰）一般論及痹證皆以風寒濕辨之，痹而為熱者論之甚少，雖《內經》亦曾言及，如《素問·痹論》篇雲：「其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝陽遭陰，故為痹熱。」後世頗鮮闡發。在文獻中如駱龍吉、秦景明、尤在涇、費伯雄、俞震等亦曾論及，余認為《醫學統旨》所雲比較恰當，文曰：「熱痹者臟腑移熱復遇外邪，客搏經絡，留而不行，陽遭其陰，故頑痹熻然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走上狀，唇口反裂，皮膚色變，宜升麻湯。」

余對風濕性疾病之認識略述如下。

考其致病之因，不外風寒濕三邪，趁人體正氣虛時而入侵，初在皮表，次及肌肉，再次及絡脈，更次及於筋，最深至於骨，尤以病在關節羈留不去者治之最難。常見帶疾延年，終身受累。故病淺者易治，病深者治之維艱。臨床中大體可分為兩類，即痛痹（疼痛之甚者且無定處）與著痹（自感沉重而痛麻有定所）。以辨證分之，余素主張陰陽為總綱，表、裡、虛、實、寒、熱、氣、血為八綱。若以表裡關係來論，大多風寒從表來，濕熱自內生；初病多邪實，久病則正虛；初病在氣分，日久入血分。

故余將痹證分為四大證候：①風濕熱證候（痛痹、著痹均有）；②風寒濕證候（痛痹、著痹均有）；③氣血實證候（痛痹多，著痹少，實是指邪實而言）；④氣血虛證候（著痹多，痛痹少，虛是指正氣而言）。

01 治法治則

治療之法則，余頗以張石頑所論為然，其雲：「行痹者痛處行而不定，走注歷節疼痛之類，當散風為主，禦寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也。痛痹者，寒氣凝結，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風是也，當散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不能釋其凝寒之害也。著痹者肢體重著不移，疼痛麻木是也。蓋氣虛則麻，血虛則木，治當利濕為主，祛風散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑。」故治痹證不可統以風寒濕三氣同等，其有偏多偏少，隨其症而治之。余之立法為散風、逐寒、祛濕、清熱、通絡、活血、行氣、補虛八法，臨床視證候情況合用各法以治之。

各法慣用藥物如下。

散風：羌活、獨活、防風、秦艽、芥穂、麻黃、絡石藤、豨薟草、海桐皮、海風藤、天仙藤、白花蛇。

驅寒：附子、肉桂、乾薑、蜀椒、補骨脂、葫蘆巴、續斷、片薑黃、巴戟天。

祛濕：蒼朮、白朮、赤茯苓、白茯苓、薏仁、木瓜、牛膝、防己、桑寄生、五加皮。

清熱：黃柏、黃連、黃芩、膽草、山梔、石膏、知母、葛根、柴胡、忍冬藤、地骨皮、功勞葉、丹皮、丹參。

圖：柴胡

通絡：蜈蚣、地龍、細辛、川芎、橘絡、絲瓜絡、桂枝、桑枝、威靈仙、伸筋草、新絳。

活血：桃仁、紅花、當歸尾、元胡、乳香、沒藥、赤芍、雞血藤、茜草根、?蟲、紫草、鬱金、血竭。

行氣：陳皮、半夏、木香、香附米、桔梗、厚樸、枳殼。

補虛：人蔘、黃芪、鹿茸、地黃、當歸、肉蓯蓉、狗脊、杜仲、菟絲子、何首烏、枸杞子、山萸肉。

前人治痹方劑多有實效，不再贅述，但用方不宜拘泥，方葯靈活，運用恰當即效。辨證準，立法確，再加針灸、按摩、氣功以及西醫之各種理療配合施用，痹症也為可治之病也。

熱痹並非少見，惜在臨床中凡言痹即是風寒濕三氣雜至，故余不得不著重提出以引起注意也。曾記三十餘年前，治一蒙古族婦女，患關節疼痛發熱，曾屢進羌活勝濕湯、獨活寄生湯之類，疼痛越來越甚，日夜叫號，痛苦萬分，而發熱迄不少退。邀余診之，視其唇舌焦裂，脈象洪數，遂予紫雪丹3g頓服，服後疼痛少止，旋改一日二次，每次紫雪丹3g，號叫漸歇，發熱亦見退降，不服紫雪丹改用他葯，則痛再重，發熱又起。於是逐次加重分量，數日間共服紫雪丹60g之多，發熱頭痛均愈，後予理氣活血之葯調理。細察此例在於不知熱痹之理，循例屢進辛燥祛風之葯，火勢日燔，血氣沸騰，大量紫雪丹竟能治療，茲備一格，以供參考。

登場書籍

《施今墨醫學全集》

為了繼承和弘揚名老中醫的學術思想、學術成就和臨床經驗，發揮中醫藥在防治疾病、提高人類健康水準方面的優勢，在「施今墨名家研究室」精心組織領導下，得以編纂《施今墨醫學全集》，施今墨先生醫學經驗首次結集出版，內容囊括施今墨醫案、對葯與驗方，為學習和研究中醫藥人員以及中醫臨床工作者必備的參考書。

養生正道

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本文選自《施今墨醫學全集》，王道瑞◎主編，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有，轉載時請註明出處。全部圖片為出版社在攝圖網所購的版權圖片，請勿盜圖。

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