沈博教授：肝和腸

沈博：美國克里夫蘭診所內科教授，Ed&Joey Story 講席教授，炎症性腸病中心主任，國際著名炎症性腸病專家。沈博教授創辦了世界第一所儲袋病中心和第一家介入性炎症性腸病基地，主編四部中英文專著，發表SCI論文近五百篇，會議論文近四百篇。

記者：沈教授，您好！歡迎接受《肝博士》雜誌的採訪，作為Cleveland Clinic 炎症性腸病中心主任，您對腸病相關有很深的研究和理解。而腸和肝臟其實都是跟消化系統緊密聯繫的，那它們相互之間會有影響嗎？

沈博：肯定的，雖說肝和腸不是同一系統的器官，但是對消化系統來說都是非常重要的，肝臟病會影響腸病，腸病也會影響肝臟病。此外，有些疾病會同時影響這兩個器官，最典型的就是炎症性腸病（IBD）。

炎症性腸病主要有兩個形式：克羅恩病、潰瘍性結腸炎。克羅恩病可累積在消化道中的任何一段腸道，為非連續性全層炎症，最常累及部位為末端迴腸、結腸和肛周；潰瘍性結腸炎主要是累積在結腸黏膜層和黏膜下層的連續性炎症。

記者：那它和肝有什麼關係呢？

沈博：最直接的影響就是原發性硬化性膽管炎（PSC）。在西方國家5%的潰瘍性結腸炎患者都伴隨有PSC，也就是說70%～80%的PSC患者都伴隨有潰瘍性結腸炎。PSC被認為是一種systemic disorder，可以同時在兩個臟器之間體現，同時患有PSC和IBD的患者癌症的發病率比單獨的潰瘍性結腸炎引起的癌症要高，而潰瘍性結腸炎患者則比正常普通人的結腸癌發病率高3～5倍。

PSC終極的治療是肝臟移植，潰瘍性結腸炎終極治療是大腸切除，我們做了很多相關肝病對腸道的影響以及腸病對肝臟的影響研究，發現如果把結腸切除掉後對肝臟的病程幾乎沒有什麼影響；而進行肝移植後，對結腸的inflammatory病變是有好處的，能減少結腸炎症的複發，但是對於結腸癌症的發展卻沒有直接影響。

IBD患者會應用到很多種藥物，如免疫抑製劑、生物製劑等，可能對肝臟會有影響，尤其是乙型肝炎患者經常會用一些抗組織因子壞死的製劑，會引起肝壞死、肝衰竭，因此這些患者我們在用生物製劑之前都要進行B肝病毒篩查，如果有B肝病毒感染或無相關免疫力，就不可以使用這些生物製劑。另外，硫唑嘌呤、氨甲喋啶在IBD患者中使用的也很多，它們對肝臟都有一定的影響，氨甲喋啶長期使用會導致肝纖維化。

記者：已經出現肝硬化、肝腹水的患者對於腸道會有哪些影響？

沈博：肝硬化患者往往伴有門脈高壓，這時腸道的細菌可能會穿過黏膜屏障進入到人體，就會出現原發性感染性水腹膜炎（SBP）；另外，肝硬化患者出現門脈高壓引起腹水，細菌從腸道進入體內，此時如果要進行腸道或者膽囊方面的手術，手術風險是很大的。IBD患者經常會用到內窺鏡治療，而肝硬化患者，因為血小板較低，很容易出血，所以內鏡治療風險特別大。因此，IBD合併重症肝病或慢性肝病的患者，在治療的時候要特別小心。

記者：腸病和肝病合併的患者要怎麼進行治療？

沈博：像我們剛才提到的PSC和IBD這兩種疾病，並不是相輔相成的，有時候腸病很重肝病很輕，也有的時候肝病很重腸病很輕。可以說腸道的病變與肝臟的病變兩者是相關的又是不相關的，這兩種疾病的嚴重程度是不相關的，也給治療帶來了很大的麻煩。目前對於PSC沒有特別好的治療方式，約有1/3的患者需要肝移植治療，2/3的患者疾病進展是比較緩慢的。對於IBD我們目前有很多種藥物可選擇，除了藥物之外還有手術治療，有的藥物經過腎臟排泄，也有的藥物經過肝臟代謝，所以肝臟對於我們正確、安全的使用IBD治療藥物是非常重要的。