痛風科普：如何才能快速排出體內的尿酸？

適量的尿酸對人體健康有益，但尿酸濃度長期過高，則有可能誘發痛風、腎損害等多系統的疾病。臨床統計結果顯示，原發性的高尿酸血症患者中，8成以上存在尿酸排泄方面的障礙。因此，排出體內多餘的尿酸，對高尿酸血症和痛風患者來說，具有重要的臨床意義。

人體內的尿酸從形態上可以分成兩種，一種是溶解在血中或者尿中的尿酸，表現為液態；一種是沉積在關節、腎臟或其他組織中，已經結晶成固態的尿酸鹽。在一定的條件下（比如合適的溫度、酸鹼度等），這兩種形態的尿酸可以相互轉化。比如，當血中液態的尿酸濃度降低，與固態的尿酸鹽結晶形成了濃度梯次差時，後者就會溶解入血。

不同形態的尿酸，其排出體內的方法也不相同。

我們先來看液態的尿酸。減少生成和促進排泄是對付液態尿酸的兩個有效方法。人體尿酸的生成有兩個管道，飲食攝入生成的外源性尿酸約佔20%，細胞自身代謝生成的內源性尿酸約佔80%。可見，飲食控制對於高尿酸血症和痛風患者來說是必須的，但要達到快速排出尿酸的效果，僅僅依靠飲食能控制的那20%是遠遠不夠的。

對內源性尿酸來說，體重越重的人新陳代謝產生的尿酸越多。因此，控制飲食中的熱量，同時增加有氧運動，逐漸調整體重以達到和維持理想體重是快速排出體內尿酸的方法之一。如果你還想更快的話，也可以使用藥物來抑製內源性尿酸的生成。目前臨床上常用的抑製尿酸生成的藥物有別嘌醇和非布司他兩種，單就抑製尿酸生成的能力而言，相同劑量下，非布司他比別嘌醇更強。

促進尿酸的排泄的方法似乎更切合快速排出體內尿酸的需求。腎途徑是人體尿酸排泄的主要途徑，人體每天產生的尿酸中，約有2/3經腎臟代謝後，再隨尿液排出體外。也就是說，尿酸的排泄可大略分為腎臟代謝和尿液排出兩個步驟。但痛風和高尿酸血症患者腎臟本身就處於負重前行的狀態，想要讓腎臟加大馬力代謝出更多的尿酸，用藥才是最快速的方法。

苯溴馬隆是臨床上常用的促進尿酸排泄的藥物，它能抑製腎臟對尿酸的重吸收，從而促進腎尿酸的排泄。服用苯溴馬隆以後，腎小管中尿酸的濃度將增加60%以上，其排酸之強效由此可見一斑。也正因為如此，在服用該類藥物時，應同時大量飲水並鹼化尿液，防止過高濃度的尿酸在泌尿繫結晶，形成尿酸性腎石，進而造成腎損害。

腎臟費了九牛二虎之力，將尿酸代謝出來進入尿液中，但尿中的尿酸並不見得都能隨尿排出體外。這是因為，只有溶解了的尿酸才有利於從尿路排泄，尿酸在尿液中的溶解度要低於在血中的溶解度，當尿液的pH為5.0時，每100毫升的尿液中只能溶解15毫克的尿酸；而當尿液的pH為7.0時，尿酸在尿液中的溶解度可增加10倍。很不巧的是，絕大多數的痛風和高尿酸血症患者都有排酸性尿的傾向。因此，多喝水多產尿多排尿，鹼化尿液pH至6.8左右，能夠幫助尿液中的尿酸加速衝刺排出體外，而不會在尿路中瀦留甚至沉積。

再來看看固態的尿酸。固態的尿酸要排出體外，也有兩個途徑。一是溶解入血，轉化成液態的尿酸，再經代謝排出；二是通過外科手術，直接清除。固態的尿酸要重新溶解入血，只有在血中尿酸濃度足夠低時才能實現。如何降低血中尿酸濃度，可以參考液態尿酸的排出方法。對於已經完全固化，無法再轉變成液態尿酸的部分，比如巨大痛風石，手術清除則是最直接和快速的方法。

目前臨床上尿酸鹽手術清除有傳統手術和關節鏡手術兩種方式。傳統手術是切開受累關節，徹底清除沉積的尿酸鹽結晶，這種方式對關節的創傷較大，關節功能容易受損；關節鏡手術是一種微創手術，在關節內清理並用大量生理鹽水沖洗尿酸鹽結晶，對關節損傷較小，恢復也更快。

總的來說，想要排出體內的尿酸，正確使用降酸藥物並配合相應的生活方式改善，是最快速的方法。需要注意是，當體內尿酸排出過快時，容易引起轉移性痛風的急性發作（發生率70%以上），如果在快速排出尿酸的同時，聯合小劑量的止痛藥，比如秋水仙鹼或非甾體抗炎葯，則可以減少至少40%的轉移性痛風發作。