腹痛近兩年，罕見骨外瘤作祟，在中山大學附屬第一醫院胃腸外科手術切除

「我大女兒今年參加高考，現在我可以看著她上大學了。謝謝中山一院的醫生們！」近日，42歲的患者李先生在出院時表示。

此前，他上腹疼痛21個月，嘔吐強烈無法進食，胃鏡腸鏡也找不到病因。CT查出小腸處骨外尤文肉瘤，李先生輾轉來到中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心就診。該科譚敏教授、譚進富副主任醫師團隊為他制定了周密的治療方案，成功切除了12×9厘米的巨大腫瘤後，並保住了被腫瘤侵犯的3條重要血管，成功挽救他的性命。

「尤文肉瘤是小圓形細胞的低分化的惡性腫瘤，本是兒童和青少年最常見的惡性原發性骨腫瘤。」譚敏教授表示，發生在骨以外的尤文肉瘤（又稱骨外尤因肉瘤）比較罕見，發生在小腸系膜的更為罕見。據文件檢索，目前國內尚未見公開報導，國外也僅見2例報導。

腹痛21月發現腫瘤

2017年8月，李先生因飯後飽脹在當地診所看病，以胃病治療後緩解。2018年8月，李先生左上腹部脹痛加重，吃藥效果不明顯。2019年4月23日，李先生在當地醫院進行了兩次胃鏡和一次腸鏡檢查，但未查出腹痛、嘔吐的原因。行腹部CT檢查，才發現空腸起始段系膜巨大腫物及腹膜後淋巴結增大。

4月28日，李先生做了腫瘤活檢術，結果提示是骨外尤文肉瘤，極為罕見。

此後，李先生輾轉了好幾家醫院，均因腫瘤手術難度高、風險大，無法治療。李先生表示，此時他和全家幾乎絕望了，「當時我快要崩潰了，覺得自己撐不過3天。」

5月22日，李先生來到中山大學附屬第一醫院胃腸外科中心，找到譚進富副主任醫師就診，住進了該院胃腸外科三科。

侵犯3條重要血管

5月27日，該院組織了多學科討論（MDT）。專家們認為，患者因巨大腫瘤並導致十二指腸完全梗阻，實施手術迫在眉睫。但是，腫瘤可能侵犯腹腔內腸系膜上動脈、腸系膜上靜脈和左腎靜脈三條重要大血管，切除腫瘤的難度和風險很大。

「一旦切除腸系膜上動脈，小腸將失去血供而壞死，患者術後再也無法進食。若腫瘤侵犯左腎靜脈，需要考慮左腎切除，必要時還要進行自體腎移植術。」譚進富表示。

專家們制定了手術方案：一是設法切除腫瘤，但要盡量保留腸系膜上動脈，必要時還要邀請血管外科和腎移植外科專家協助手術。二是如果術中發現腫瘤無法切除，可實施小腸改道手術解決進食問題，但是改道手術吻合口瘺的風險很大。

手術切除尤文肉瘤

5月29日，經過五個小時的努力，手術團隊順利按照預案完整切除了患者腫瘤、部分十二指腸和小腸，同時清掃了30個淋巴結，並進行腸管接通手術，腹部三條重要的血管也完好無損。

術後李先生恢復良好，術後兩天便開始下床活動，近日順利出院。

「骨外尤文肉瘤在胃腸科非常罕見。基因檢測結果提示，此次患者罕見的骨外尤文肉瘤是基因突變引起的。」譚進富提醒，對於反覆腹痛、腹脹，胃腸鏡又查不出病因的患者，建議進行腹部CT檢查，以便早期發現、早期治療。

□南方農村報記者方壯瑋 通訊員 彭福祥 梁嘉韻 熊一丹