最近遇到3位肺腺癌病人，很有代表性，跟朋友們交流一下。
第一位病人最幸運
60歲男子，心律不齊，來心血管科檢查。
門診大夫是個高手，聽診發現左肺呼吸音低，建議胸部CT：
左肺上葉發現一個類圓形結節，邊緣淺分葉，裡面可見小空泡，並且可見供血血管，高度懷疑周圍型肺癌。
很幸運，發現很早，已經手術出院了。
坦白說，不到3厘米的小腫瘤，聽診發現異常，這位大夫的聽診水準真的令人欽佩！
這些苦功夫可不是一朝一夕練成的。
簡單解釋一下早期肺癌的空泡征：
在早期肺癌內部，經常見到＜5mm的點狀透亮影，有時可以多個，代表尚未被癌細胞破壞、替代的肺結構支架，在肺腺癌中出現的幾率大於肺鱗癌。
第二位病人，不太好
這是一位66歲的小老太，3個月前摔了一下，胸口疼了幾天，沒在意，吃了點葯了事。
結果後來就斷斷續續咳嗽，最近10多天嚴重了，胸部CT:
右下肺不規則結節，2厘米多一點，有支氣管截斷。
可怕的是腫瘤雖然很小，卻已經發生胸膜牽拉，鄰近胸膜腔可見包裹性積液，已經轉移了。
有讀者可能會想：敢不敢冒險切除呢？
很遺憾，沒機會了！因為胸部CT同時掃描到她的肝臟，已經有肝轉移了：
接下來只能謀求其他延長生命的方法了，比如靶向藥物治療、肝臟介入治療等、中醫中藥等，祝願她有更長的帶瘤生存期。
回想一下，她3個月前受傷那次，如果過來做個檢查，結局會不會有不同呢？
人的運氣，不一樣……
第三位肺癌病人，是一位82歲的老人
老人在82歲高齡查出肺腺癌，不到3厘米。
家裡人考慮到年歲已高，不宜經受手術創傷，也擔憂手術併發症，選擇保守觀察為主。
也未做靶向治療和化療，以改善營養、調節心情為主。
一轉眼5年過去，今年開始出現明顯腰疼，CT顯示腰椎轉移了：
當然了，有骨轉移只是說明肺癌進入晚期已經不能手術，但目前並不致命，也有藥物可以控制病情緩解癥狀。
我們看他5年來的進展過程，比較緩慢：
腫瘤逐步長大，侵犯胸膜，遠處轉移……
有人說，老年人的癌症發展慢，最好不要動手術，甚至不要治療，這個說法其實不全面。
1.年齡不是肺癌手術的禁區，當然老年人需要充足的術前、術後準備，並且需要預估風險；
2.腫瘤具有異質性，不同的病理類型、分化不同、病人體質不同，會造成不同的差異。
簡單點說，癌細胞就像一個馬拉松隊伍，有的進展迅猛是癌中殺手，有的進展緩慢，是溫和的「懶癌」。
關於肺結節的生長速度，有文獻統計過：
純磨玻璃結節體積增大一倍，平均需要1832天；
混合磨玻璃結節（實性成分＞5mm），體積倍增時間平均為627天；
而小細胞肺癌生長最快，體積倍增時間可以短到30-60天。
像第二位女性病人，就沒有這位老爺子這麼幸運！
現在是精準醫療時代，要重視個體化治療
一般來時，發現腫瘤先應取得病理診斷。
早期可以微創手術切除的，首先手術治療；無法手術的，聽從腫瘤科醫生建議，綜合權衡，選擇科學的治療方案。
醫生衷心希望每一位病人都能活得更久一點，生活質量更好一點，並且一直在努力！
農夫與蛇的故事，畢竟是極少數……
我是影像科豪大夫，謝謝閱讀，不喜勿噴！
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