易瑞沙耐葯後的方案，寫的非常詳細非常具體—抗癌管家

一、耐葯後，要分清耐葯發生性質非常重要。

1、如果僅是原發灶、肺內轉移灶、淋巴結增大，而且增大尺度非常小，這時候，建議不要全部停用易瑞沙，因為僅是部分耐葯。這時候可以繼續服易瑞沙，配合其他治療。比如，一般主張患者處於這種狀態時用單葯「力比泰」，配合易瑞沙。如果完全停用易瑞沙而採取化療前提是必須這個患者曾進行有效化療或者患者從來沒有化療過，這種情況下才可以考慮停用易瑞沙進行化療。

如果患者有過化療病史，而且效果不好，這種情況一定要慎重完全停用易瑞沙。即使，有化療有效病史，也要注意患者用過什麼樣方案，搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。如果化療葯都用差不多了，一線二線化療方案都用過了，這時也要慎重完全停用靶向葯。因為癌細胞對靶向葯有耐藥性，同樣對化療葯有耐藥性。

2、僅是腫瘤標誌物升高，並不是停用易瑞沙標準。不贊成有一些病友在CEA上升後，影像學沒有證實耐葯，就急於停易瑞沙而採取化療。搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。但也有特殊的。比如某病人在起病時，就是直接服易瑞沙，一年半後出現CEA上升。當時讓病友再服易瑞沙一個月，並跟蹤CEA+胸部CT，結果胸部CT沒有多少變化，CEA直線上升，有耐葯跡象。因為病友沒有化療過，所以才建議停用易瑞沙而直接化療，通過四次標準化療後，CEA下降了一大半，胸部CT影像穩定。後來繼續服易瑞沙，狀態還是非常不錯。雖然後來CEA上升了一些，但是可以接受的範圍，關鍵是狀態好+影像學穩定。

3、如果出現了新的轉移灶，何時應該停用易瑞沙？

1）如果出現肺內新轉移灶，而沒有出現遠處轉移，如骨、肝、腦等，這時建議化療。化療方案鉑類+力比泰，整體效果穩定。治療後，患者可繼續服易瑞沙或特羅凱，往往仍有效。

2）如果出現了遠處轉移，尤其是肝，骨，腦轉移，特羅凱可以考慮，因為特羅凱在劑量上是易瑞沙三倍，可以通過加強劑量達到效果。同時，靶向葯對這些部位轉移灶有效。但是，還要配合其他抗耐葯措施處理。重要器官轉移，尤其是肝轉移，化療要慎重，因為化療本身就傷肝，這種情況化療對肝毒性更強，對病友傷害就會大。

如果腦轉移，可以服替莫唑胺，如果腦水腫重，配合脫水處理外，還要考慮全腦放療。如果上面器官出現轉移，又不得不使用化療時，建議選擇毒性小一些的化療葯，如力比泰、多西他賽、白蛋白結合型紫杉醇等。一般主張上面這些化療葯要單葯使用，聯合鉑類化療一定要慎重.

二、易瑞沙耐葯後靶向治療藥物的選擇：

力比泰(Alimta,培美曲塞二鈉Pemetrexed disodium) 聯合多西紫杉醇方案治療晚期NSCLC（非鱗狀細胞癌：不包括鱗狀細胞癌，只有腺癌和大細胞癌），對於老年患者，可選擇培美曲塞聯合化療一線治療晚期非小細胞肺癌，更安全，副反應更小。力比泰聯合順鉑在歐洲被批準用於非鱗的非小細胞肺癌(腺癌和大細胞癌)的一線治療。

特羅凱（它塞瓦，TARCEVA），特羅凱與易瑞沙一樣是單一靶點作用於表皮生長因子（EGFR）的藥物。

易瑞沙二代Zactima(ZD6474)，它不僅作用於表皮生長因子同時作用於血管表皮因子的雙通道抑製劑，雖然至今沒有上市，但已經處於Ⅱ期臨床試驗階段，值得去期待。目前國內只有在個別醫院進行試驗組，國內買不到，但已有病友在美國購買到。

索拉非尼（多吉美）sorafenib，該葯是治療腎癌的藥物，但用於非小細胞肺癌的Ⅲ期臨床試驗已經在2006年展開，有醫生推薦它在易瑞沙耐葯之後使用，可能是因為該葯是多靶點的靶向藥物，和ZD6474一樣是作用於表皮生長因子EGF和血管表皮生長因子VEGF的，這是優於易瑞沙的。

西妥昔單抗（cetuximab、愛必妥）聯合鉑類葯為基礎的不同方案（如順鉑/長春瑞濱、吉西他濱/卡鉑、卡鉑/紫杉醇等）一線治療晚期非小細胞肺癌的II期臨床試驗表明，搜索 抗癌管家，我們一起抗癌，治癒癌症不是夢。反應率為26%-53%，優於歷史對照。作為二線治療難治或複發的NSCLC，與多西他賽（docetaxel）聯用，反應率為28%高於多西他賽單葯。

貝伐單抗（bevacizumab,阿瓦斯丁 Avastin）聯合化療（如卡鉑/紫杉醇或順鉑/吉西他濱）一線治療晚期非小細胞肺癌（非鱗狀細胞癌：不包括鱗狀細胞癌，只有腺癌和大細胞癌）的III期臨床試驗E4599及AVAiL表明，反應率、無疾病進展生存期及總生存期均高於未聯合貝伐單抗組，故推薦貝伐單抗聯合化療作為治療非鱗癌的晚期非小細胞肺癌一線治療方案。

主要的不良反應包括高血壓、蛋白尿和出血如咯血。肺鱗狀細胞癌血管豐富，中央型，位於主要血管旁，易形成空洞，貝伐單抗治療出血危險性增加，故貝伐單抗不適合於所有晚期非小細胞肺癌患者。

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