王伯軍大夫臨床案例解答：便秘怎麼辦？

患者因偏癱長期服藥，活動少，喝水少，便秘嚴重，每天需用開塞露通便，怎麼辦？

病歷摘要

患者男性，61歲，2017年5月因高血壓腦溢血進行開顱手術，目前血壓情況穩定，只是半邊身體和語言功能無法恢復如初。目前患者每天便秘嚴重，大便非常硬，很難解出，每天都需要用開塞露幫忙才能解出。而且患者拒絕吃水果，喝水的也很少。

目前患者每日用藥：非洛地平緩釋片，銀杏葉片，阿司匹林腸溶片，洛伐他汀膠囊，螺內酯片。

患者擔心擅自使用通便藥物會影響身體，有哪些合適的藥品？

分析

患者卒中後便秘與諸多因素有關：活動少，進食少，喝水少，還與他服用的高血壓葯也有關係。降壓藥非洛地平，是鈣離子拮抗劑，可以減緩胃腸蠕動，與便秘有一定關係。

患者經常使用開塞露非常不好。這是因為開塞露是通過刺激腸壁引起排便反射來幫助排便的，經常使用，直腸被刺激次數越多，它的敏感性就越差，一旦適應了該葯後將不再有反應，特別是那些大便乾結且量少的患者，長期依賴開塞露排便會更困難。

開塞露是屬於刺激性瀉藥，對腸道的刺激性比較大！經常用，會擾亂結腸正常功能，會產生依賴，兩天不用就完全不能解出糞便，這是最可怕！因此開塞露只能「偶爾」使用，或者是在「應急」狀況下使用。

治療建議

1.停用非洛地平，改換降壓藥。

2.停用開塞露，只能偶爾使用。如果患者已經使用很長時間了，那就需要很長時間去逐步改變了。

3.要改善便秘，首先要改變生活習慣，多活動，患者因偏癱很難做到，因此改變飲食習慣尤為重要，多食粗纖維多的食物，如粗糧、含粗纖維多的蔬菜（空心菜、芹菜等），多喝開水，另外可蜂蜜泡水喝，牛奶等也有助於改善便秘。

4.通便藥物，推薦：

乳果糖，每日1支到2支（2次）。

聚乙二醇電解質散劑，如舒泰清散劑，有A包、B包之分，每次1包A+1包B，泡溫水1斤，每日2次，根據便秘情況，可加大劑量至2包A+2包B。

這兩款藥物不吸收，對身體無影響，也不影響其他藥物，可以長期使用。乳果糖相對緩和，聚乙二醇電解質散劑作用稍強，但必須多喝開水，否則其作用明顯減弱。

作者：王伯軍 來源：王伯軍大夫談消化

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