沒有心臟病也要吃阿司匹林嗎？

沒有心臟病也要吃阿司匹林嗎？

從最初的消炎止痛作用，到預防和治療心血管疾病，阿司匹林的作用可以說是具有革命性的。現如今，阿司匹林已成為全球使用最頻繁的藥物之一，所以充分了解阿司匹林這個藥物是非常有必要的。

阿司匹林的故事

3500多年前，古埃及人和蘇美爾人從柳樹葉中提取出水楊酸類物質，最初被用來作為鎮痛。隨著文明的進步，人們發現水楊酸類物質可以有效治療疼痛、炎症及發熱。然而，人們也發現它可以引起胃的不良反應，因此它的使用受到了限制。

1897年，在德國拜耳公司總裁Arthur Eichengrun和德國化學家Felix Ho?mann的努力下，發明了乙醯水楊酸，也就是我們現在眾所周知的阿司匹林。1971年英國科學家Vane發現了阿司匹林的作用機制是抑製攝護腺素的合成，從而獲得了1982年諾貝爾獎，並由此催生出了非甾體類抗炎藥物（NSAIDs）和其他的環氧化酶抑製劑。

阿司匹林的作用

小劑量的阿司匹林具有抑製血小板聚集的作用。阿司匹林可以使動脈血管內的斑塊發生糜爛和破潰，血小板聚集成血栓的可能性就大大降低，因此可以起到降低心肌梗死的作用。

沒有心臟病

什麼樣的人群推薦服用阿司匹林

2019年美國ACC/AHA關於阿司匹林在心血管疾病一級預防的最新指南不推薦阿司匹林可以在年齡超過70歲的人群中使用。並且提供了一個相對較弱的IIb級推薦，即阿司匹林可以在年齡40歲至70歲，高心血管病發生風險的人群中使用。

如何對自己進行心血管發病風險的評估

預估自己未來10年發生心血管疾病發生風險對於預防心血管疾病而言非常重要。美國及歐洲均以發布相關的風險評估工具（見如下鏈接），我們可以點擊進去，將相應的數據填寫完整，就可以預知自己未來10年內發生心血管疾病的風險是多少。

一般而言，<10%屬於低危人群，10%-20%為中危人群，>20%為高危人群。

（1）International Task Force for Prevention of Coronary Heart Disease.Pocket guide to prevention of coronary heart disease.2003.http://www.sisalombardia.it/pdfs/pocket_guide_engl.pdf

（2）National Cholesterol Education Program. Detection, evaluation, andtreatment of high blood cholesterol in adults (adult treatment panel III). Executive summary. 2001.https://www.nhlbi.nih.gov/fles/docs/guidelines/atp3xsum.pdf

（3）European Association of Preventive Cardiology. HeartScore quick calculator.https://heartscore.escardio.org/2012/calc.aspx?model=europelow

臨床醫師如何應用阿司匹林

作為一級預防措施

（1）是否推薦阿司匹林用於一級預防的決策應根據個體臨床判斷，包括對心血管疾病絕對危險度降低幅度和大出血絕對危險度增加幅度的綜合評估，兼顧腸癌風險評估和預測壽命。

（2）如何讓阿司匹林針對患者的個體化治療得到的獲益能夠大於發生心血管事件的風險閾值，取決於準確預測將來發生事件風險的能力。

（3）更進一步來說，風險也不是一成不變的。應用於個體患者時，臨床醫生應該思考，在加用阿司匹林之後，還需要給予什麼其他乾預措施，比如停止吸煙，控制血壓，降低血脂，採取更健康的生活方式，從而降低風險發生。