中醫對鬱證的認識

中醫對鬱證的認識

歷史沿革

1.《內經》有關五氣之鬱的論述。

2.《素問·六元正紀大論》："木鬱達之，火鬱發之，土鬱奪之，金鬱泄之，水鬱折之"。

3.《金匱要略》記載了屬於鬱證的臟燥及梅核氣兩種病證，並觀察到這兩種病證多發於女性，所提出的治療方葯沿用至今。

4.《丹溪心法》將鬱證列為一個專篇，提出了氣、血、火、食、濕、痰六鬱之說，創立了六鬱湯、越鞠丸等相應的治療方劑。

5.明代《醫學正傳》首先採用鬱證這一病證名稱。

6.《景嶽全書》將情志之鬱稱為因鬱而病，著重論述了怒鬱、思鬱、憂鬱三種鬱證的證治。

7.《臨證指南醫案》充分注意到精神治療對鬱證具有重要的意義，認為"鬱證全在病者能移情易性"。

與西醫病名的關係

鬱證主要見於西醫學的神經衰弱、癔症及焦慮症等。另外，也見於更年期綜合征及反應性精神病。

病因

情志失調，體質因素。

病機

鬱證的基本病機為：氣機鬱滯導致肝失疏泄，脾失健運，心失所養，臟腑陰陽氣血失調。病位主要在肝，但可涉及心、脾、腎。病理性質初起屬實，日久屬虛或見虛實夾雜。鬱證初起，病變以氣滯為主，常兼血瘀、化火、痰結、食滯等，多屬實證。病久則易由實轉虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成氣血陰陽的不同，而形成心、脾、肝、腎虧虛的不同病變。

診斷依據

1. 以憂鬱不暢，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛為主要臨床表現，或有易怒易哭，或有咽中如有炙臠，吞之不下，咯之不出的特殊癥狀。

2. 患者大多數有憂愁、焦慮、悲哀、恐懼、憤懣等情志內傷的病史。並且鬱證病情的反覆常與情志因素密切相關。

3. 多發於青中年女性。無其他病症的癥狀及體征。

證治分類

1.肝氣鬱結證

證候：精神抑鬱，情緒不寧，胸部滿悶，胸脅脹痛，痛無定處，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調，苔薄膩，脈弦。

治法：疏肝解鬱，理氣暢中。

方葯：柴胡舒肝散加減。

2.氣鬱化火證

證候：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而乾，或頭痛，目赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結，舌質紅，苔黃，脈弦數。

治法：疏肝解鬱，清肝瀉火。

方葯：丹梔逍遙散加減。

3.痰氣鬱結證

證候：精神抑鬱，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白膩，脈弦滑。

治法：行氣開鬱，化痰散結。

方葯：半夏厚樸東加減。

4.心神失養證

證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無常，或時時欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫，舌質淡，脈弦。

治法：甘潤緩急，養心安神。

方葯：甘麥大棗東加減。

5.心脾兩虛證

證候：多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，舌質淡，苔薄白，脈細。

治法：健脾養心，補益心血。

方葯：歸脾東加減。

6.心腎陰虛證

證候：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽乾燥，舌紅少津，脈細數。

治法：滋養心腎。

方葯：天王補心丹合六味地黃丸加減。