胃癌治療並非「一刀切」

近年來，我國胃癌的發病率快速上升，且呈現年輕化趨勢。國家癌症中心2018年發布的《中國胃癌流行病學現狀》顯示，我國每年胃癌新發病例約為43萬例，死亡病例約為30萬例，形勢不容樂觀。

病情不同,治療各異

幽門螺桿菌感染、遺傳和基因、癌前期病變，以及鹽醃食品和吸煙都是胃癌高發的原因。

腫瘤的不同分期應採取不同的治療手段，醫生會根據患者的實際病情選擇適合的方法來治療，做到個體化、對症化。一般早期胃癌優先考慮手術治療，而中晚期胃癌則先採用化療、放療、中醫中藥等輔助治療的方法。

一、外科手術

手術是唯一能根治胃癌的治療方法。具體分為兩種：一是根治性切除，適用於腫瘤未出現遠處轉移，能直接切除腫瘤病灶與區域淋巴結，可實現根治並防止複發轉移；第二種為姑息性手術，旨在處理梗阻、穿孔、大出血等嚴重併發症。手術方法由併發症類型決定，包括轉流、穿孔修補、胃部分切除等。

胃癌手術患者一般需要住院7~10天，完全康復則需要3~4周。

二、化療

根據病情，胃癌化療主要分為以下4種類型：

? 新輔助化療是通過化療縮小腫瘤大小及轉移淋巴結大小，以便更徹底地切除腫瘤，達到根治目的；

? 轉化治療能夠使原本無法切除的巨大腫瘤或無法根治的轉移淋巴結轉為能夠切除根治的形態；

? 輔助化療在根治手術後進行，以徹底清除術後可能殘存的病灶和癌細胞，防止複發；

? 姑息性化療主要是針對無法手術或晚期患者的化療。

化療通常要持續3周左右，並會伴有疲勞、噁心、嘔吐等不良反應，部分患者還可能會出現神經損傷、脫髮、腹瀉、貧血、消瘦、皮膚紅腫刺痛等。

三、放療

通過一種或多種電離異塵餘生對腫瘤進行治療。術前放療可以皺縮腫瘤，使之易於切除；術後放療可抑製殘存癌細胞的生長。

放療過程中無痛，一般需要持續4周，每周5次。精神萎靡、食欲不振、白細胞或血小板降低等是放療可能帶來的不良反應。

胃癌治療的兩大原則

一是以手術為主的綜合治療，但若腫瘤處於中晚期，手術無法解決所有問題，要配合其他治療方法。在術式的選擇上，應根據腫瘤的臨床病理分期，以及術中探查到的腫瘤部位、大小、浸潤深度、淋巴結腫大情況來決定。早期和部分進展期胃癌，可採用傳統開腹手術、腹腔鏡微創手術、內窺鏡治療，以及胃鏡直接活檢或病灶切除等方式。

二是針對患者的個體化治療。在臨床治療中，醫生會在病程的不同時期，採用一種或多種方法來治療。

手術切除有講究

胃癌治療並非「一刀切」那麼簡單。手術一般施行「部分或全胃切除+周圍淋巴結清掃+消化道重建術」。根據手術切除範圍可分為根治切除術、擴大根治切除術、姑息性切除術。

若癌症已發生遠處轉移，或局部腫瘤侵犯重要血管，手術較難把病灶全部清除，胃部在術後還會受到病灶的影響，引起胃腸道阻塞，進而引起胃痛、嘔吐和進食後感覺非常飽等癥狀。

在患者身體條件許可的情況下，盡量爭取行胃癌根治性切除術；晚期患者可在評估病情、體質的基礎上，選擇姑息性手術。不過，此時的手術只能緩解患者的癥狀，應綜合考慮手術的風險和利弊再來定奪。

科普支持：復旦大學附屬華東醫院普外科、胃腸外科主任 陸琪主任醫師

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