膏方作為一種滋補之品，近年來，隨著人們生活水準的逐漸提高和保健意識的增強而逐漸興盛起來。膏，原本作為脂肪或者類似脂肪狀態的滑膩潤澤之品。《金匱要略》提出豬膏發煎，《備急千金要方》記載太傅白膏、潤脾膏等或外用或內服的膏狀藥物，南宋《洪氏集驗方》中收載了鐵甕先生神仙秘法瓊玉膏，沿用至今。而作為一部流傳較廣、影響較大的官刻方書，《太平惠民和劑局方》中則收錄了大量膏方的配伍製作方法，成為湯藥的一種補充治療疾病形式。清代宮廷中運用膏方滋補延年，《慈禧光緒醫方選議》載有「延年益壽膏」 「扶元和中膏」等滋補之品，對後世影響較深，使之作為一種提高身體機能的進補形式，受到大眾追捧。我們婦科口服膏方和內科膏方相比有自身的一些特點，下面我將簡要分析之。
一、目的與意義
膏方運用的目的有二，補虛與治病。補虛，是膏的作用，所謂滋補者，在於膏也，故又稱為膏滋，為改善亞健康服務，也是目前大眾對膏方的最先認識；治病，調治慢性疾病，是方的作用，故要求有方的特點，即「方」的路子。
意義者，主要有三種狀況，即調重於補，補重於調，調補兼施。
1．調重於補，方重於膏：是為慢性病證服務，方者必須按方劑要求而用。有「君臣佐使」的組合，有一定的方路，並不是藥物堆砌。
2．補重於調，膏重於方：是為體虛之亞健康服務。膏者有稀膏、黏膏、硬膏，而口服者，大多是稀膏與黏膏。硬膏者，外用為多，但必須注意脾胃運化情況，痰濕內阻情況。
3．調補兼施，膏與方並重：為體虛慢性病證而用。必須注意到體虛與病證間的矛盾，對於肝、腎、脾胃有損害情況者，尤需注意藥物的毒性及其對臟腑的影響等，儘可能避免葯損。
二、原則與特點
開膏方的原則
1．體虛所需：體質虛弱，亞健康狀態，需要進補。陰虛者滋陰，陽虛者助陽，氣虛者補氣，血虛者養血，燮理陰陽，調補血氣，提高健康水準。
2．辨證為前提：故凡一切慢性病證，以及體弱者，均需在辨證的前提下，使用方葯，寒者溫之，熱者涼之，虛則補之，實則瀉之。婦科亦不例外。
3．方葯的有機結合：防止對抗性，注意協同性，凡十八反、十九畏者，避免之。寒熱對抗，攻補相阻者，均應慎重之。按組方要求施之。
婦科特點
1．陰血虛：女子以血為主，以血為用，癸水是女性生殖中最為主要的物質，《黃帝內經》所謂「不足於血，有餘於氣，以其數脫血也」，是以滋養陰血是主要方面。
2．經、孕、產的生理特點：行經期除舊生新，孕早期一般反應較大，產後一周亦即新產，排除瘀濁，均不宜進補。
3．「7、5、3」奇數律的個體特異性：一般來說，7數律者，屬於少陽數，少陽與厥陰相表裡，亦即是肝膽兩臟；5數律者，屬陽明數，陽明與太陰相表裡，亦即是脾胃兩臟；3數律者，屬太陽數，太陽與少陰相表裡，亦即是腎與膀胱兩臟。
三、臨床應用
1．開膏方，不僅在於補養，而且亦在調治疾病：所以開膏方實際上應改成開方膏。應有一定的方路，即君臣佐使，即主次輕重，不是藥物堆砌。有些醫生，認為膏方就應該盡量進補，因此加入補陰、補陽、補氣、補血等各種滋補之葯，這種現象應當予以注意。
2．臨床上所使用的膏方類型有葷膏、素膏、蜜膏、糖膏：葷膠，選用阿膠、龜板膠、鱉甲膠、鹿角膠等動物類膠收膏；素膏者，不用動物類膠收膏，是用冰糖、麥芽糖收膏；蜜膏，用蜂蜜收膏，糖膏是用飴糖、白砂糖收膏。根據病情而選取膏滋劑型。
3．成方膏：亦即中成藥中的商品膏滋葯。如益母草膏，是由益母草加紅糖製成，行經期使用，重在活血調經；二冬膏，由天、麥冬所製成，滋陰養液；二儀膏，人蔘、熟地所製成，當歸養血膏，由當歸、黃芪所製成，經後期使用為更佳。
4．臨床方膏：是醫生針對患者身體狀況進行辨證處方制定的。一人一方，不同體質不同病證分別予以不同方膏，亦隻限患者本人使用。方葯亦因人而異，可多可少，但需在2～3個月量。因之方膏不宜過少。
5．大小膏方：一般來說，膏方的大小，主要取決於方多葯多，劑量重服用時間長者為大膏方，可服至3個月或以上者，如方少葯少，劑量輕，服用時間短，或僅服1～2個月者為小膏方。
四、應用舉隅
以調為主，方重於膏——更年期綜合征
何姓女，50歲，2年前起月事不來，既往有甲減病史。
刻下：心慌不適，烘熱汗出，夜寐甚差，疲乏無力，腰腹冰涼，大便乾燥，腹脹矢氣，白帶甚少，咽中有痰，咯之不出。
脈弦細略數，舌質偏紅。
擬清心滋腎湯、杞菊地黃湯、越鞠丸、聖愈湯等加味成膏，慢慢調補之。
鉤藤400g，蓮子心250g，黃連150g，青龍齒400g，太子參500g，浮小麥300g，廣鬱金300g，炙龜板400g，茯苓神300g，紫貝齒300g，廣木香300g，炒川斷300g，山萸肉300g，懷牛膝400g，合歡皮400g，枸杞子300g，白蒺藜300g，潼蒺藜300g，黃芪400g，女貞子300g，旱蓮草300g，炙鱉甲400g，杜仲400g，菟絲子300g，炒棗仁250g，白芍400g，製狗脊300g，櫓豆衣300g，炒丹皮300g，黑木耳300g，桑椹子300g，熟地400g，生地300g，懷山藥300g，甘菊花150g，夜交藤300g，製首烏300g，娑羅子300g，木蝴蝶100g，仙靈脾300g，西洋參400g，生曬參300g，生白朮300g，廣鬱金200g，銀耳300g，黑芝麻300g，冰糖400g，阿膠400g，鹿角膠25g，龜甲膠300g。
按語
更年期綜合征，是一個漫長而易反覆發作的病證，故有更年早期、更年中期、更年晚期之分，綜合征者實際上是心-腎-子宮的綜合征，尤以心神失寧、心血失常為主要證候，雖有輕、中、重，但輕者，一般不會赴醫院求治。中、重者，必須診治。
本例由於烘熱出汗非常明顯，故為更年中期較重的綜合征，是繫心-腎-子宮軸的失調下，陰陽失衡所出現的火旺陰虛，肝脾失和的病證。火旺者，心火旺也，同時亦夾有肝經鬱火；陰虛者，腎陰虛也，同時亦有肝陰肝血不足；肝脾失和者，肝經鬱火，橫克脾土，故導致氣鬱氣虛的錯雜病變。陰虛日久，必及其陽，但在火旺陰虛的前提下，掩蓋了陽虛的一面。年逾半百，本已腎氣衰，天癸竭，沖任虛衰的境地，是以絕經2年，烘熱出汗非常明顯，夜寐甚差，不得不從清心、滋陰、舒肝、益氣、助陽幾個方面調治，考慮到病情較長，予以方膏調治之：
其一，清心結合清肝，方取清心滋腎湯為主方。此系靜能生水之意，我們曾經多次提出「心不靜，則腎不實」，亦即是心火不靜，則腎陰腎水不能充實。水火不能相濟，故清心火，兼顧肝火安定魂魄，乃第一要著。心火與腎火不同，心火在於清降，不在於滋養。
其二，滋陰，滋養肝腎。本病證雖與先天衰退的陰虛有關，但後天的心肝火旺，耗傷陰虛有關，所謂「滋陰即能降火，降火必須滋陰，故有寒之不寒，是無水也」，「壯水之主，以製陽光」。故滋養肝腎，即能達到降肝腎之火，故用二至、二甲、杞菊地黃湯等調治之，本例以方膏調治，故滋養藥物當擴充之。
其三，疏肝解鬱，在一定程度上亦要舒心，考慮到火旺陰虛的前提，故本方葯不宜使用溫燥芳香等方葯，如四七湯，七氣湯，半夏厚樸湯等，均不合宜，只能清輕之品，防越鞠丸方意，而予以廣鬱金、木蝴蝶、娑羅子、合歡皮等舒之解之。
其四，益氣助陽，用聖愈湯，即四物加參芪，並加入川斷、杜仲、仙靈脾及少量鹿角膠等品以助之。
整個方膏實際上包含四個層次的藥物，重在心腎火水的交濟，自問方路清楚，用藥合適。故服用之後烘熱出汗很快得到控制，睡眠亦有所好轉，氣鬱各證均有所改善，達到方膏調治的目的。
《坤壺擷英·夏桂成婦科臨證心悟》，人民衛生出版社，主編：談勇。人衛中醫編輯整理。
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