膽囊結石患者必須切除膽囊嗎？除了手術外還有其他方法嗎？

膽囊結石患者發病的形式多種多樣，通常見有兩用情況，一是平穩期，表現為胃病癥狀，進食後腹脹，尤其是進高脂飲食如油炸等食物，有的還伴有表現為肩周炎癥狀。二是發病期，這通常就是膽絞疼，見於夜間發生，或餐後尤其是飽餐後和高脂飲食後，疼痛持續時間不等。

有的在就診的路上突然緩解，有的經過解痙抑酸藥物治療後緩解，有的藥物治療無效持續時間過長導致化膿性膽囊炎而危及健康甚至生命。

膽囊切除是治療膽囊結石最常用、最有效的手段。其中，微創的腹腔鏡膽囊切除術創傷小，患者術後恢復好，逐漸成為首選的手術方式。

然而，不少患者對「切除膽囊」心存恐懼。在得知要手術後，還會多處就醫顧問：「有其它可以保膽的治療方法嗎？」。除了手術，膽石症確實還存在幾種治療方法，下面他就幫患友們詳細分析各種療法的利弊。

問：可以保膽麽？

多數膽結石患者存在膽囊收縮功能的異常，這大多是長期的膽囊結石刺激膽囊損傷造成的，所以及早地終止結石對膽囊的刺激很重要。如果膽囊收縮功能良好，是可以保留膽囊的，對於一些膽囊收縮功能略差的取出結石後百分之八十以上的患者都是可以恢復的。

對於存在膽胰合流異常的患者，因為有發生膽囊癌的高概率，建議還是膽囊切除為好。因為此種類型的即使利用內鏡技術也難以實現膽胰分流的。

膽囊或膽管不同部位形成的膽石，治療方式存在差異。肝外膽管結石一旦明確診斷，且有癥狀，就意味著需要治療：有傳統的開腹手術，也有腹腔鏡加膽道鏡技術，目前國際上比較推選的是不開刀經口利用十二指腸鏡技術，因為此種技術可以同時判斷膽胰匯合部疾病，如果存在如十二指腸乳頭過長等疾病，可以通過乳頭剖開縮短流出道，通暢引流，避免複發。

膽囊是「五臟六腑」的六腑之一，膽囊主要起著儲存、濃縮以及排泄膽汁的作用，當然還有很多目前沒有發現的對身體有起著重要作用的功能，切除膽囊後，尤其是對有收縮功能的膽囊，膽汁分泌雖然不受影響，肝臟分泌的膽汁還可經由膽管而進入腸道，但是對消化系統還是有很多影響的，臨床上通常以膽囊切除術後綜合征對此類病人進行定義。

肝內膽管結石癥狀多不典型，隨著膽道內鏡技術的發展和普及進步，很多病人不需要切除肝臟同樣可以去除結石，腹腔鏡技術?膽道鏡技術逐漸成為治療肝內膽管結石最理想的方法。

問：體外震波碎石治療可以選擇嗎？

80年代末膽石症體外碎石曾在臨床上開展，因為膽道系統的特殊性，效果不如泌尿繫結石效果好而且出現了一些併發症而逐漸被停止，目前通常與膽道內鏡技術結合進行碎石取石治療。

正常情況下，十二指腸乳頭部為肝外膽道最狹窄的部位，膽囊內的泥沙樣結石或碎石塊通過十二指腸乳頭時，容易受阻而嵌頓，引發膽絞痛、黃疸、發熱等典型的膽管梗阻的癥狀，甚至並發急性胰腺炎，通過與膽道內鏡技術結合，放置內引流管，避免上述併發症的發生。

問：無癥狀，還需要治療麽？

有癥狀的膽囊結石，是膽囊外科治療（微創或開腹）的絕對適應症。對於無癥狀的膽囊結石，可觀察和隨訪，隨時可以採取內鏡微創保膽取石方法，但是有下列情況時，應積極手術治療：

• 1.膽囊結石直徑>2cm，或多髮結石，結石直徑<0.5cm；
• 2.合併需要開腹的手術；
• 3.伴有膽囊息肉>0.8cm；
• 4.膽囊壁增厚；
• 5.膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；
• 6.兒童膽囊結石；
• 7.需長期行腸外營養或化療；
• 8.合併糖尿病；
• 9.有心肺功能障礙；
• 10.發現膽囊結石
• 10年以上；
• 11.邊遠或交通不發達地區、野外工作人員。

當表現為腹痛、發熱、黃疸等典型癥狀時，膽石症的臨床診斷並不困難。但對於無癥狀或僅表現某些消化不良相關的非典型癥狀時，膽石症常被誤診為「胃病」，膽石症一般是上腹部脹痛，有的還會放射到肩和背部。除了疼痛，患者還會有噁心、嘔吐、發熱、畏寒等癥狀，還可以導致黃疸、肝功能損害等。如果出現類似上述的癥狀，建議要及時到醫院就診。

總之，膽石形成的原因、機制非常複雜，雖然至今尚未完全明確。病毒性肝炎或肝硬化患者，肥胖、高脂血症、脂肪肝、糖尿病患者，過食肥膩、嗜甜食者等為膽石症的高發人群，對屬於上述高危的人群要注意了，及早地採取措施，避免加入膽石病的行列。

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