帕金森病丨中醫有妙招！

帕金森病屬於中樞神經系統變性，是一種常見的中老年神經系統變性疾病。多見於60歲以上人群，患病率約為1000/10萬，並隨年齡增長而增高，男性略多於女性。而患有帕金森病的，平常的生活中就充滿了病痛的煎熬。帕金森病，這一讓很多人談之色變的疾病，在中醫裡，其實也是有解決的辦法的，一起來看正文！

?病史概要

患者楊某，女性，63歲，因「右上肢震顫、行動遲緩2年余，伴頭暈2天」於2014年3月28日收住院。

患者2年前無明顯誘因出現右手無力，不能持重物，起步困難。後至華山醫院就診，診斷為「帕金森病」，予森福羅、金剛烷胺治療。去年7月開始，患者出現雙下肢及左上肢無力，行走不穩，上下樓梯需扶持，雙手時有震顫，緊張時加重，面部表情僵硬，呈「面具臉」，行動遲緩，起步困難，步態略慌張，於某西醫醫院就診，予森福羅、金剛烷胺加量，並加用美多芭口服治療，此後癥狀稍有改善。去年10月因雙下肢乏力。予美多芭1粒，每日2次；金剛烷胺1粒，每日2次；森福羅1粒，每日2次。治療好轉後出院。患者近2天頭暈、雙下肢乏力，為求進一步治療收治入院，患者此次發病以來，無噁心嘔吐，無昏厥黑矇，無噁心嘔吐，無視物旋轉。

刻下症見：頭暈，面部表情僵硬，呈「面具臉」，雙手時有震顫，緊張時加重，四肢無力，行走不穩，上下樓梯需扶持。行動遲緩，起步困難，步態略慌張。胃納可，夜寐易驚，時有反酸，小便頻數，大便可。

既往史：有胃潰瘍病史3年。否認高血壓、糖尿病等內科慢性病史。否認肝炎、結核等傳染病史。否認手術、外傷及輸血史。

專科檢查：患者神清，精神可，面色欠華，面部表情較僵硬，前沖步態，行走時雙上肢無擺動，全身皮膚黏膜無黃染，後背及前胸腹部有片狀紅斑，伴瘙癢，兩肺呼吸音粗，無囉音。心率71次/分，律齊，心音有力，未及病理性雜音，腹軟無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及，神經系統檢查：雙跟腱、膝腱反射減弱，雙下肢肌力Ⅳ級，四肢肌張力增高，雙下肢壓跡(+)，病理征未引出。舌質淡苔薄白，脈細。

輔助檢查：下肢動脈超音波(2013年10月28日)：雙側股動脈、膕動脈、足背動脈血流流速正常，雙側股動脈、膕動脈內膜正常，雙側下肢動脈未見異常。頸動脈、雙下肢靜脈超音波(2013年10月28日)：雙側頸動脈內膜增厚，雙側頸內動脈供血降低，左側頸動脈軟斑形成，雙下肢膕靜脈血流流速降低，雙下肢股靜脈血流流速正常，雙下肢比目魚肌靜脈直徑正常，雙下肢股靜脈、膕靜脈、脛後靜脈未見血栓。頭顱MR(2013年10月31日)：腦萎縮，左上頜竇小囊腫。

診斷：西醫診斷：帕金森病。中醫診斷：顫病，氣血虧虛證。

目前治療：美多芭每日3次，劑量分別為0.75粒、0.75粒、0.5粒；金剛烷胺1粒，每日2次；森福羅1粒，每日2次。靜脈滴註疏血通(水蛭素)、黃芪針。中藥湯劑：茯苓12g，澤瀉15g，黃芪12g，鬱金12g，天麻9g，莪術12g，黃精12g，桑椹12g，桑寄生12g，肉蓯蓉12g，丹參12g，枸杞子12g，葛根45g，生地黃12g，熟地黃12g，膽南星12g，牛膝12g。

?病例分析

帕金森病的三大癥狀表現：第一是震顫，特別是在靜止的時候發生震顫；第二是肌肉僵硬、關節強直、運動不和諧；第三是平衡運動步態失調，具體表現為凍結樣步態、醉酒樣步態(起步難，起步後往前沖，止步難)。另外，還表現為「面具臉」(因面部肌肉僵硬而面無表情)、嗅覺減退等。該病的西醫病因至今未明，發病有年輕化趨勢。其病理改變為大腦的黑質、蒼白球變性，腦內多巴胺顯著減少。因此治療上要補充多巴胺。這類藥物服用初期效果很好，後期效果不盡如人意，起始劑量要小，因為藥物副作用有頭暈、嗜睡。本病誘發因素有感染、中毒、外傷、腦血管意外等。

帕金森病之名在古代中醫文獻中最早記載的是「顫振」，《證治準繩》雲：「顫者搖也，振者動也。」《內經》中稱為「瘈瘲」，是抽筋的意思。《張氏醫通》中對上述病證進行了鑒別：顫振與瘈瘲相類，但瘈瘲是手足牽引，或伸或屈；而顫振戰慄，動而不屈伸是也。王肯堂在《證治準繩》說「筋脈約束不住而莫能任持」。

本病病機是本虛標實。本虛是指肝腎督脈虛；標實指風痰瘀。

本的方面，先看「肝」，風氣通於肝，「諸風掉眩皆屬於肝」。其中，「掉」是震搖的意思，「眩」即眩暈，與肝風內動有關。再看「腎」，本病屬於老年病，腎主藏精，腎精不足，不能濡養經脈。肝主血、腎藏精，也是精與血的關係，腎精不足為本，肝風內動為標。督脈在背部與脊柱平行，督一身之陽氣。督脈上行至頸項，入腦，因此督脈空虛，則髓海失養；因督脈在背部，故也可見背部僵直。從臟腑經絡來講肝、腎、督脈與帕金森病關係密切。中醫老先生說該病是以腎為本，以肝為標，以脾為根。脾為生痰之源，脾虛導致痰濁內生，阻滯經絡可成本病。

標的方面，風可分為虛證與實證。實證為風陽搖動，老年人是腎不足，肝有餘，腎不足表現為腰酸背痛，肝陽有餘表現為頭暈、搖動。虛證為血虛生風，肝血不足，有的病人伴有皮膚瘙癢，經脈拘攣。痰，因痰阻絡脈，氣血不運引起，往往患者是痰濕之體，或肥胖或有代謝綜合征。瘀，中醫說久病入絡，久病入血，久病多瘀、老人多瘀，表現為血液流變學的改變、肢體的麻木疼痛、舌下靜脈怒張、舌邊尖瘀點。

?中醫在帕金森病治療方面主要有以下幾種方法：

①舒筋解毒方：熟地黃、雞血藤、全蠍、白芍、丹參。其中熟地黃、雞血藤、丹參養血活血；全蠍搜風通絡；白芍解痙。實驗研究證明，該方能抑製造模大鼠的中腦多巴胺神經元凋亡。

②補髓健腦方：首烏、黃精、天麻、葛根、延胡索、當歸。其中首烏補肝腎之陰；黃精養脾腎之陰；天麻平肝祛風；當歸養血；葛根解痙，所含葛根酮有活血通絡作用，《傷寒論》中亦有葛根湯用於治療太陽病「項背強」。實驗證明，補髓健腦方對模型小鼠腦內神經遞質代謝可起到一定的調節作用，修復小鼠黑質神經元損傷。

③黃連解毒湯：黃芩、黃連、黃柏、梔子。該方在溫病、熱病中運用較多。我經常用該方治療癲狂，並聯合大承氣湯，這類病人多便秘，陽氣亢盛，運用上方可引火熱之邪從腸道排出。本方還可用於溫病高熱、神志昏糊者。實驗證明該方對模型小鼠運動功能減退、腦神經組織代謝異常有一定的調節和改善作用。

④養脾陰治顫方：該方主治脾陰不足之證，藥用石斛、山藥、白芍、肉蓯蓉、紫河車。方中山藥養脾陰最好，還兼補脾氣。

?目前，該病的臨床治療並不理想，主要以改善癥狀、延緩疾病進展為主。咱們在臨床中發現，該病的預後與患者性格有關係，A型性格的患者，焦慮急躁，肝火比較旺，疾病進展快。B型性格的人，性子較慢，進展較緩。這類患者因肌肉僵直、活動量少，以及藥物副作用的影響，導致腸蠕動減慢，因此多有便秘。中藥對改善該病的癥狀和延緩疾病發展有作用。治療首先是補肝腎之陰、養血活血祛風。祛風可使用羚羊角粉、大定風珠等。虛風需用龜鱉甲、羚羊角粉等，同時，還需使用潛陽的藥物如牡蠣、珍珠母、玳瑁等。第二是化痰。化痰主要是兩個方：一個是二陳湯；另一個是導痰湯，包括半夏、膽南星、竹茹、貝母、黃芩、羚羊角、桑葉、鉤藤、菊花、石菖蒲、遠志、生地黃等。臨床中，我們要分清患者是陰虛還是陽虛，如是陰虛，我們運用竹茹、貝母、石菖蒲之類；如是痰濕內生用半夏、陳皮、膽南星。如患者舌體胖、舌苔膩，重用半夏、陳皮、膽南星；如舌質偏紅，則用竹茹、貝母、石菖蒲清熱化痰。第三是消瘀。化瘀的葯可以分為三類：第一類是較為平和的養血和血之品，如當歸、丹參、雞血藤等；第二類是活血化瘀之品，如川芎、赤芍、桃仁、紅花、王不留行、澤蘭等；第三類是破血逐瘀之品，如三棱、莪術、水蛭、虻蟲、穿山甲等。臨床中對於體虛者不選用第一、二類。用藥需仔細分辨、詳詢病史，如有凝血功能下降則破血藥物慎用，藥物劑量也應謹慎。

本案患者服藥後，大便、睡眠改善，但是行走仍僵硬，頭暈，便秘，行動遲緩，摔跤一次，有胃潰瘍病史。檢查中提示頸動脈斑塊形成，雙下肢股靜脈血流速度減低；頭顱MRI示腦萎縮。因此咱們認為該病人治療上應以活血化瘀、補益肝腎、補益腦髓兼以潤腸通便為主。

擬方如下：生地黃30g，熟地黃12g，丹參30g，生白朮30g，生白芍30g，肉蓯蓉15g，枳實15g，王不留行15g，澤蘭葉15g，葛根30g，全蠍6g，生當歸12g，石菖蒲9g。

方中生地黃、熟地黃、肉蓯蓉滋陰潤腸；丹參、王不留行、澤蘭葉活血化瘀；生白芍、生白朮都有通便作用，較平和，且生白芍還有柔肝解痙作用；枳實理氣；生當歸養血通便，生當歸中有油分，通便較炒當歸好。本案患者的治療還可配合使用祛風之品，如葛根、全蠍等。或用蠍蜈膠囊，每次5粒，每日2次；如患者思睡，可加用石菖蒲化痰開竅。此外，在帕金森病治療過程中，切勿隨意停用西藥，中藥、西藥可一起服用，協同治療，促進癥狀緩解。

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