【疑問醫答】睡不著、腰酸、膝蓋酸痛也是帕金森病嗎？

帕金森病關愛中心常有患者反映腰部、頸肩部、下肢或手臂，嚴重時可影響行走及日常活動，局部肌肉僵硬是疼痛的主要原因，以為是骨科疾病，長期在骨科治療沒有效果，直到出現震顫、僵直等癥狀，才確診為帕金森病，在患者出現震顫及僵直等運動癥狀，早期已經出現較長的潛伏期，腰腿疼痛及抑鬱等癥狀，都是比較常見的早期癥狀，特別是年輕患者，再出現這些問題時，應該警惕是否帕金森病的發生。

帕金森病患者下肢僵直常伴有陣發性痙攣，患者可在夜間睡眠中或醒來時出現足趾爪樣伸張，行走時可伴有足趾痙攣並伴有疼痛。腰背部疼痛的患者常伴有屈背樣站立姿勢，當患者站直或躺下後，疼痛可以迅速緩解；坐位背部前傾常更加明顯，伴有疼痛加劇，這反映出身體姿勢和肌肉僵直是疼痛的主要原因，還可以表現為頸肩部疼痛、頭痛、手臂酸痛。治療帕金森病肌肉僵直引起的疼痛時，阿司匹林等解熱鎮痛葯常常療效欠佳；在應用左旋多巴改善運動癥狀的同時，多數患者的疼痛常常會隨肌肉張力的降低而緩解。但在用藥的後期，少數患者在左旋多巴起效的高峰期，反而會出現下肢，尤其是足趾的痙攣性疼痛。這種情況下，減少左旋多巴單次劑量而增加給葯次數，或者增加多巴胺受體激動劑，一般能起到良好的效果，嚴重時可以考慮在痙攣的肌肉內局部注射肉毒毒素控制癥狀。

疼痛嚴重影響患者的生活品質，但治療起來卻非常不容易。診斷疼痛病因有時也比較困難，往往需要先排除其他可能的非帕金森病相關原因。一旦明確診斷，可以對因進行治療，緩解疼痛癥狀。

目前，帕金森病仍以藥物治療為主，輔以康復和心理治療；對部分經藥物治療不能很好的改善癥狀者或出現藥物併發症的患者可考慮手術治療，腦深部電刺激術。

帕金森病屬於慢性進展性疾病，目前應用的治療手段只能改善癥狀，不能阻止病情發展，更無法治癒。因而，全程管理、個體化綜合治療非常重要。根據病情選擇不同的藥物，配合康復和心理治療，必要時配合手術，定期評估調整，患者可以保持功能，減輕殘障，提高生活品質。

除此之外，堅持服藥是首要，千萬不要自行調整劑量或者停葯。堅持功能鍛煉也同樣重要，日常生活中能自己做到的要盡量自己完成，不能獨立完成的也應努力減少他人的輔助；要注意預防跌倒，保持積極樂觀的心態；家屬要多一些鼓勵和安慰，督促患者服藥和活動，適度輔助患者日常生活。