「科普」總膽汁酸高是怎麼回事？

經常有患者拿著化驗單問我：「我的肝功能其他指標都正常，就是總膽汁酸高一點點，是什麼原因？」從字面上理解，很多人會認為是膽囊問題，然而做肝膽彩超，膽囊沒問題，最多可能只是「膽囊壁毛糙」而已。有的人，甚至就此認為自己患上了膽囊炎，開始吃各種「利膽」和「消炎」藥物。

那麼，事情果真是那樣嗎？總膽汁酸是什麼？既然是肝功能裡面的一個指標，升高是不是意味肝功能損害？今天，就讓我們來了解一下。

總膽汁酸是什麼

肝功能檢查報告單裡，檢測膽汁酸的指標是血清總膽汁酸，是膽酸、鵝脫氧膽酸和代謝中產生的脫氧膽酸等的總和。膽汁酸是膽汁的重要成分，是膽固醇在肝臟分解代謝的產物，通常與甘氨酸或牛磺酸結合，成為結合型膽汁酸。

肝細胞分泌的膽汁酸進膽汁後排入腸道，在腸道內細菌的作用下，被水解成遊離型膽汁酸。遊離型膽汁酸並不隨糞便排出體外，其中97%被腸道重新吸收又回到肝臟，僅少量由糞便排出，這個過程稱為膽汁酸的腸肝循環，能讓膽汁酸發揮最大生理效應。

膽汁酸升高的原因

肝細胞損傷時，肝臟合成、攝取和分泌功能發生障礙。這時，膽汁酸的腸肝循環就會中斷，使膽汁酸在血液中積聚，導致肝功能檢查中的總膽汁酸指標升高。

另一方面，膽道系統阻塞時，膽汁酸不能通過膽的管道順利排入腸道，聚積在膽管內，通過膽管的血管反滲入血液，也可導致血清膽汁酸升高。

不過，在正常情況下，人在進食後，特別是高脂、油炸類飲食後，由於膽汁分泌增多，血清膽汁酸也會出現一過性的升高，多見於非空腹抽血，或者前一天暴飲暴食等情況。

所以，在查肝功能前一天，最好清淡飲食，空腹必須8小時以上。

膽汁酸升高與非肝臟疾病

總膽汁酸升高並非都是由肝膽疾病引起的，也有一些非肝臟原因引起。比如，在甲狀腺功能亢進時，膽汁酸合成增加，血中膽固醇降低；甲狀腺功能減退時，膽汁酸合成減少，血中膽固醇增高，兩者都會出現總膽汁酸升高。

另外，高脂蛋白血症時，可出現膽汁酸代謝紊亂。這些疾病，在單純總膽汁酸升高時，都要考慮，與其他檢查的聯合應用，可提高診斷效率。

妊娠與總膽汁酸升高

隨著妊娠月份的增加，孕婦血中的黃體酮水準升高，降低了消化道平滑肌的張力，導致妊娠期膽囊張力下降和排空抑製，使肝臟對膽汁的排泄受到影響，引起膽汁不同程度的淤積。所以，有時孕婦輕度的總膽汁酸升高是生理現象。

但是，如果孕期血清膽汁酸水準一直高的話，會使胎盤絨毛靜脈腔內處於高濃度的膽汁酸刺激中，有引起血管收縮、胎盤絨毛表面血管痙攣、氧合血流量減少的風險，從而導致胎兒缺氧，出現一系列併發症，如胎兒窘迫、早產等。

因此，一旦發現總膽汁酸升高，應儘快查明原因，並針對病因進行治療。

除了用藥，也要注意飲食，避免高膽固醇食物，注意合理休息，保證充分的睡眠時間，不飲酒，以減輕肝臟的負擔，有利於指標的恢復。

對於其他指標都正常，唯獨總膽汁酸高的情況，應連續監測肝功能，同時查甲胎蛋白等腫瘤標誌物、肝臟增強CT或核磁共振等，以及時發現可能的肝硬化和肝癌。

孕婦若發現總膽汁酸持續升高，應高度懷疑妊娠期肝內膽汁淤積症的可能，需儘早診斷和治療。

文/福建 副主任醫師 龍振晝

編輯 熊蕾

圖/源自網路

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