經方臨床醫案練習【647期】

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今日練習

胡某某，女，46歲。咳喘已七年，近受風寒侵襲，胸悶窒塞，呼吸不利。咳喘多痰，喉間作水鳴聲，苔白，脈軟。

處方：——。

答案下期公布

上期答案：桂枝二麻黃一湯

上期原醫案

劉某某，女，12歲。初春感受風寒邪氣，頭痛發熱，家人自購「平熱散」，服藥後汗出較多，隨後發熱消退。

但第二天發熱惡寒如瘧疾之發作，上午一次，下午二次。脈浮略數，舌苔薄白而潤。

究其原因，屬於發汗太過，在表之邪氣反而稽留不解，當用桂枝二麻黃一湯小汗之法治療。

處方：桂枝5克，白芍5克，生薑5克，大棗3枚，麻黃3克，杏仁3克，炙甘草3克，1劑。葯後得微汗出而解。

按語

大凡先發熱而後惡寒，或發熱惡寒同時並存，寒熱一天發作兩次或數次，如瘧狀，大多屬於太陽病變，多由表證發汗太過，損傷營衛，而邪氣又得不到徹解所致，此類病證，或用桂麻各半，或用桂二麻一，效果理想。

學習經典

《傷寒論》第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

各家論述

《傷寒附翼》：邪氣稽留於皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解；已經汗過，又不宜麻黃楊之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表，審發汗於不發之中，此又用桂枝後更用麻黃法也。後人合為一方者，是大背仲景比較二分之輕重偶中出奇之妙理矣。

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