肺部感染嚴重的腫瘤患者做穿刺手術有哪些風險?怎麼避免併發症?
肺部腫瘤比較常見,有時候表現不典型,根據影像和化驗檢查不能作出定性,常常就需要用到穿刺技術。
常用的方法有兩種:經皮肺穿刺,支氣管鏡透壁穿刺。
肺部穿刺的作用:
1.明確病理診斷,鑒別炎症和腫瘤;
2.進一步明確腫瘤的性質和免疫組化特點,為後續精準治療提供依據。比如明確是否適用靶向治療等。
肺部穿刺的風險:
1.出血
大約20%的患者穿刺後可以出現咯血,輕症者不需要特殊處理。出血較多者需要使用止血劑,常用垂體後葉素。
像這位患者,穿刺後腫塊周圍出現磨玻璃影,提示少量出血,不需要特殊處理,會自行吸收。
2.氣胸
通常來說,老年人、吸煙者、有慢性支氣管炎和肺氣腫患者,由於肺組織彈性減退,穿刺後容易引發氣胸;另外病灶比較深,距離肺外圍比較遠,需要穿過葉間胸膜者,氣胸發生率也比較高。
為減少氣胸的發生,需要掌握好適應症,盡量採用細針穿刺,減少穿刺次數,選擇合適的進針路線,盡量避開葉間胸膜。
比如這個病灶,從後方進針,要比側方進針更安全。
另外,穿刺後不能劇烈活動,有咳嗽癥狀要及時服用止咳藥物。
3.空氣栓塞
隨著穿刺技術的改善,這個發生率已經低於萬分之一。
4.針道種植
隨著穿刺針的改良,這個發生率也極低,不需要太在意。
5.感染和胸膜反應
這點可以通過合理使用抗生素得到控制。
怎樣避免和減輕穿刺併發症?
一般來說,穿刺患者需要住院,查心電圖,凝血功能,血常規,穿刺時需要臨床醫生陪同。
還需嚴格掌握穿刺的禁忌症:
1.患者不能平臥;
2.有嚴重難以抑製的咳嗽;
3.凝血功能障礙,有出血傾向;
4.病變鄰近大血管(這個是相對禁忌症);
5.身體條件差,不能耐受穿刺手術。