免疫、精準、聯合：腫瘤領域的高頻詞

8家學術機構主辦、12個會場、200餘名專家發言、超過2000人蔘會，5月底的河南省鄭州市，一場腫瘤界的學術盛宴上演。在這場名為2019中國腫瘤學焦點學術大會上，免疫、精準、聯合成為高頻熱詞。

免疫治療才露尖尖角

肺癌是我國發病率、死亡率均佔據首位的惡性腫瘤，每年的新發病例達78.7萬例。5月25日，在肺癌專場會上，吉林省腫瘤醫院院長程穎指出，近30年來，肺癌的治療手段及效果的變化不是特別明顯，但到了2018年，以PD1、PDL1為代表的免疫療法對肺癌的療效引人矚目。目前，在肺癌的三線及以上治療領域至少有兩種療效明確的靶向葯。在一線治療方面，免疫聯合其他方式治療的新策略也取得進展。此外，擁有國內自主知識產權的抗癌藥厄洛替尼可以使部分肺癌的進展風險降低81%，腦轉移癌複發轉移風險降低85%。「所以我在大會發言中提出了免疫治療元年的概念」，程穎說。

同樣看好免疫治療的還有此次大會的主席、中國工程院院士、山東省腫瘤醫院院長於金明。在大會主旨報告中，他認為免疫治療是未來腫瘤治療的最有效手段之一。

於金明介紹，免疫治療是啟動人體微環境，喚醒免疫力，殺死癌細胞的一種治療方法。國內有140多家葯企正在研發和生產腫瘤免疫治療藥物並取得了一定成效，「但我更關注免疫治療面臨的挑戰」。他提示，免疫治療不是萬能神葯，不宜將其作為腫瘤患者的最後選擇。目前，免疫治療的有效率僅約10%～30%，且有相當一部分的科研結果是陰性的。於金明認為，免疫治療的有效標誌物篩選、毒性的預測、耐藥性以及適應證等問題都需要學界進一步研究。

外科治療越來越精準

在腫瘤的諸多治療手段中，手術一直處於「老大哥」的位置。此次會上，「精準外科」是專家們關注的另一焦點。

中國工程院院士、清華大學臨床醫學院院長董家鴻以肝癌為例說，我國肝癌患者約佔世界的一半，肝移植、肝切除以及局部消融被學界認為是主要治療手段。國外研究顯示，即使是早期肝癌患者，肝切除的療效仍優於局部消融。在肝移植方面，儘管5年生存率優於肝切除，卻受肝源短缺及併發症等因素限制，因而肝切除便成了臨床上的更多選擇。目前，其團隊肝切除肝癌患者的5年生存率為50%～70%，且只要患者耐受就可選用。

董家鴻表示，精準的肝臟外科強調最大化切除目標病灶、最大化保留剩餘肝臟以及最大化減輕手術創傷。這就要求手術者精準應用各種技術手段實現病灶切除和腫瘤控制，維護患者安全。其核心技術包括立體量化評估目標病灶及器官、利用現代光導和成像技術透視和窺視靶器官結構功能以及精準掌控目標導向手術作業。這些技術的應用顯著提高了肝癌的近期和遠期療效。此外，其提出的必須保留肝體積概念，證實了普通患者可以耐受80%體積的肝切除。在這樣的標準下，董家鴻團隊開展了600餘例的精準肝癌手術，患者術後肝功能不全的發生率僅2.4%。

董家鴻還介紹，計算機輔助手段在肝臟外科的逐步應用，為精準的手術規劃提供了依據，使不少原本不能進行肝切除的患者，通過3D影像評估和手術規劃實現了肝切除，做到微創與精準融合的同時，也拓展了適應證。

多學科聯手是趨勢

採訪中記者發現，不同腫瘤學科、不同治療手段的專家都提到了「聯合」二字。

於金明就在探討腫瘤免疫治療與其他治療手段的聯合。他說，免疫治療有3個重要因素：腫瘤，沒有腫瘤就不能釋放抗原；淋巴結，沒有淋巴結就不能產生抗體；血管，只有血管才能把產生的抗體遷移到腫瘤中去。

「不同位點可以聯合運用不同的治療手段。」於金明說，以放療聯合免疫治療為例，放射線殺死癌細胞，釋放抗原，產生抗體，重塑微環境，從而產生原位疫苗效應。「可惜的是，學術界此前並未重視放化療後，淋巴細胞減少對免疫功能的影響。」目前，他正在致力於這方面的研究。

除了科研，「聯合」在臨床上也有所體現。國家癌症中心最新完成的中國惡性腫瘤流行情況分析報告顯示，胃癌仍高居我國癌症發病率的第2位，死亡率的第3位。中華醫學會腫瘤學分會主任委員、中國醫科大學附屬第一醫院腫瘤中心主任徐惠綿表示，我國胃癌的早診率只有10%～20%，5年生存率為35.5%，而在日本，這一數據分別為60%～70%，70%～80%。而我國佔比達到80%的中晚期胃癌患者中，面臨的最大問題就是診療不規範，「這需要通過多學科協作的方式，聯合臨床外科、病理科、影像科、內鏡科等，給患者提供最佳的治療方案和治療流程」。同時，他還呼籲，儘管胃癌篩查缺少「信號兵」——標誌物，只能依靠胃鏡，但仍有必要對有不良生活習慣、有家族病史等高危人群進行篩查，實現胃癌的一級預防。

山東省腫瘤醫院放療科邢力剛提醒，臨床放療還面臨諸多挑戰，一方面，放療設備能否滿足臨床高精度的要求；另一方面，臨床醫生對放療計劃的掌握、物理師對放療計劃的製訂、技師對放療的劑量控制等，都需要醫院統籌規劃，形成合力，完善放療體系。

文： 健康報記者 嚴少衛 通訊員 高啟翔 楊婷婷

編輯：管仲瑤

審核：曹政

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