高血壓有糖尿病吃什麼降血壓葯

高血壓有糖尿病吃什麼降血壓葯

糖尿病患者伴有高血壓的患病率為非糖尿病患者的2倍，不少糖尿病併發症（如腎病、視網膜及外周血管病）的進展可因高血壓而加速。高血糖引起的高滲壓及由高血壓引起的腎小球血管高內壓可導致腎小球過度灌注，從而加速腎小球硬化，有效降壓可延緩腎功能不全的進展。

有高血壓的糖尿病患者常常還會有高血脂、立位低血壓、性功能不良、外周血管病、糖尿病視網膜病變及收縮期高血壓和動脈粥樣硬化等。治療原則除降血壓外，還應有利於糖尿病的控制，有利於糖尿病性併發症的改善和進步，有利於心腦血管病諸危險因子的防治。所以，高血壓和糖尿病必須同時、合理及有效地治療，不可偏廢。

糖尿病合併高血壓選擇藥物的原則是，避免使用對糖尿病有不利影響的藥物，選用對高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護作用的藥物。

（1）非藥物治療：限制總熱能，適當運動，減輕體重，低鹽飲食，戒煙戒酒，並持之以恆，部分患者僅用非藥物療法即可維持血壓、血糖在正常水準。

（2）藥物治療：鈣通道拮抗藥可增強高血壓患者的腎小球濾過率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網膜病變進展，對血糖無影響，故可首選鈣通道拮抗藥降壓。

血管緊張素轉化酶抑製藥有延緩糖尿病腎病進一步發展，使腎血流量增加，維持腎小球濾過率及蛋白尿減少，並可保護血管，防止動脈粥樣硬化發生，故當糖尿病合併高血壓時亦可選用。

利尿降壓藥，如氫氯噻嗪、呋塞米等易引起低血鉀，並影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發糖尿病性昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的不良反應，所以應禁忌使用。

β受體阻滯葯如普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等，可使胰島素分泌受抑製，干擾交感神經功能，使糖耐量下降，易發生酮症高滲性糖尿病昏迷，因此也不宜用此類藥物降血壓。

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