ADA糖尿病診療標準更新！推薦兩款藥物，關注心血管和腎臟健康

近日，美國糖尿病協會（ADA）發布了2019年糖尿病診療標準的重要更新，重點在於改善糖尿病患者的心血管和腎臟健康。

動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）是糖尿病患者出現併發症和死亡的主要原因。糖尿病也是慢性腎病的主要誘因，大約1/4的成人糖尿病患者同時患有腎病。

根據最新研究，ADA對2019診療標準中的部分內容進行更新，以確保為患有心血管疾病或腎病的糖尿病患者提供最佳治療建議。更新要點如下：

一．根據REDUCE-IT研究結果，更新第10節心血管疾病和風險管理。

對於有ASCVD風險，或有其他心血管風險、接受他汀類藥物治療後甘油三酯仍然升高的糖尿病患者，建議考慮含有魚油成分omega-3脂肪酸的藥物Vascepa，以降低心血管風險。

REDUCE-IT研究顯示，在已接受他汀類藥物治療但心血管疾病風險升高的患者中，Vascepa可顯著降低心血管疾病風險。

對於高甘油三酯血症患者，ADA推薦通過調整飲食和生活方式來改善，包括減輕體重、戒酒。嚴重的高甘油三酯血症需要藥物（纖維酸衍生物和/或魚油）以降低急性胰腺炎的風險。此外，如果10年ASCVD風險≥7.5%，有必要進行中等強度的他汀類藥物治療或進一步加大他汀類藥物治療強度。

ADA提醒，需要注意的是，其他omega-3脂肪酸產品對心血管的治療作用仍然缺乏數據支持，REDUCE-IT試驗的結果不適用於其他產品。

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二．基於DECLARE-TIMI 58研究結果，達格列凈治療顯著減少糖尿病患者的心衰住院和慢性腎病進展，更新相關章節。

第9節 降糖藥物治療：

2型糖尿病成人患者降糖藥物選擇需考慮的藥物特點和患者因素（表格9.1）：SGLT-2抑製劑對充血性心力衰竭的獲益由恩格列凈、卡格列凈再新增對達格列凈的推薦。

▲ADA診療標準-原表9.1：2型糖尿病成人患者降糖藥物選擇需考慮的藥物特點和患者因素（圖片來源：參考資料[2]，點擊可查看大圖）

2型糖尿病降糖葯選擇整體方法（圖9.1）：心血管結局研究已證明減少心衰和慢性腎病進展的藥物中，由恩格列凈、卡格列凈再新增對達格列凈的推薦。

▲ADA診療標準-原圖9.1：2型糖尿病降糖葯選擇整體方法（圖片來源：參考資料[2]，點擊可查看大圖）

對心血管結局研究的綜述部分更新納入DECLARE-TIMI 58研究的數據。

第10節 心血管疾病和風險管理：

降糖治療和心血管結局部分更新納入DECLARE-TIMI 58研究的數據，新增對達格列凈改善心衰的推薦。

第11節 微血管併發症和糖尿病足護理：

根據FDA批準的達格列凈處方信息修訂，對於合併慢性腎病的糖尿病患者，達格列凈的應用從估算腎小球濾過率（eGFR）≥60 mL/min/1.73 m2的患者放寬至≥45 mL/min/1.73 m2的患者。

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ADA首席科學醫學、醫學和任務官William T. Cefalu博士表示，「新研究可以改善患者的治療效果和生活質量，ADA將繼續為糖尿病患者提供最新循證指南。」

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參考資料（可上下滑動查看）

[1] American Diabetes Association? Issues Critical Updates to the 2019 Standards of Medical Care in Diabetes. Retrieved March 29, 2019, from http://www.diabetes.org/newsroom/press-releases/2019/ada-issues-critical-updates-to-2019-standards-of-care.html

[2] American Diabetes Association. (2019). Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care, 10.2337/dc19-S009

[3] American Diabetes Association. (2019). Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care, 10.2337/dc19-S010

[4] American Diabetes Association. (2019). Microvascular Complications and Foot Care: Standards of Medical Care in Diabetes—2019. Diabetes Care, 10.2337/dc19-S011

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