文、圖/羊城派記者 豐西西
通訊員 伍曉丹 吳淑芬
懷胎十月不容易，對23歲的潮汕孕婦小陳來說，簡直險象環生。孕期頻繁嘔吐、乏力的她，在懷孕7個月時，竟被查出腦中長了一個巨大的聽神經瘤，經醫生評估，不得不進行手術切除。
是否要先娩出胎兒才能做手術？還是在保住腹中胎兒的情況下，將腦中腫瘤切除？兩種情況風險都很大。更難的是，小陳的血型是B型Rh陰性血，也就是「熊貓血」。
近日，在全院會診形成詳細的治療方案後，南方醫科大學珠江醫院神經外科副主任、功能神經外科主任張世忠教授聯合多學科團隊成功完成了手術，讓本已意志模糊的小陳轉危為安。如今，小陳恢復順利，腹中胎兒無恙，一家人正期待預產期的到來。
懷胎七月查出巨大腦瘤
23歲的準媽媽小陳在深圳經營著一家自己的服裝店，和丈夫過著溫馨的小日子。懷孕早期出現噁心嘔吐，但這是很多孕婦都會出現的反應，她和家人並沒有在意，3個月後癥狀慢慢就緩解了。然而，懷孕5個月左右開始，她再次出現頻繁的嘔吐，而且雙腿甚至全身無力。期間在當地醫院經過幾次對症治療，癥狀稍有緩解。
11月12日，嘔吐癥狀再次加劇、反應變遲鈍的小陳，出現昏迷不醒，甚至四肢僵直，牙關緊閉。在當地醫院進行頭顱MRI檢查，結果顯示患者左側小橋腦角區，有巨大腫塊，幕上腦室明顯擴張積水伴雙側腦室旁腦脊液外滲。一切來得太突然，措手不及的家人，將小陳從當地醫院緊急轉入了珠江醫院神經外科。接診的神經外科副主任、功能神經外科主任張世忠教授立即組織全科討論。根據患者的影像學資料和癥狀特點，張世忠教授認為，患者橋小腦角佔位病變很有可能是聽神經瘤。
聽神經瘤又稱聽神經鞘瘤，是起源於聽神經鞘的一種腫瘤，常見顱內腫瘤之一。通常的治療方法是手術切除。然而，為小陳手術，對於張世忠教授來說，並不是一個輕易能作出的決定。
必須手術切除卻要過三大難關
張世忠教授解釋，一般聽神經瘤直徑大於3公分稱為大型腫瘤，而患者的腫瘤直徑達6公分，算是超大型的聽神經瘤。腫瘤越大，對周圍壓迫越嚴重，手術風險也越大。這種超大型的聽神經鞘瘤與重要的腦乾毗鄰，周圍牽涉到前庭神經、耳蝸神經、三叉神經、動眼神經等多對顱神經，手術切除腫瘤對神經外科醫生來說是一個極大的挑戰。此外，患者是一名孕婦，入院時孕期約7個月，隨時都有流產的可能。既要考慮到患者能不能耐受手術，也同時要考慮檢查及用藥方式對腹中胎兒的影響。一旦發生緊急情況，是終止妊娠，還是繼續妊娠保胎治療？此外，還需考慮到圍手術期及麻醉對胎兒的影響等。
不僅如此，患者還是B型Rh陰性血。在中國，99%以上Rh血型者屬陽性，只有不到1%的Rh血型者屬陰性，被稱為「熊貓血」，血源奇缺。張世忠表示，胎兒在母親腹中時，母體會分泌抗凝組織，保證臍帶血流通常，為胎兒提供養分；從另一方面來看，孕婦做手術，發生大出血的風險就增加，對於熊貓血的小陳而言，更是險上加險。
醫生妙手「摘瘤」，胎兒情況穩定
考慮多重風險，張世忠教授請婦產科、新生兒科、麻醉科、影像科、血庫和藥劑科等相關科室專家舉行了大會診。經充分討論，達成共識：分階段手術，首先解決患者嚴重的梗阻性腦積水，待情況穩定後再考慮進行腫瘤切除術。11月15日，順利進行腦室外引流術後，經神經外科與婦產科評估，小陳恢復情況良好，胎兒胎心正常。11月20日，小陳的腫瘤切除術如期舉行。張世忠教授在顯微鏡下結合應用超聲吸引器，全切了腫瘤，並在電生理監測下成功保住了和聽神經並行的面神經。術中使用了自體血回輸，全部手術僅輸血4個部門。整台手術持續了8小時。
回想起手術過程，從醫32年的張世忠依然覺得現象環生：「在剝離三叉神經時，患者突然出現3次全身顫抖，腦組織』蓬起來』三次，都把微創手術的孔給堵住了，這是正常的反應，患者也沒有出現危險，」畢竟是在一個2厘米的小孔內切除6厘米的腫瘤，對於醫生而言是巨大的挑戰。還好，憑著多年的經驗和精湛的技藝，張世忠教授團隊成功完成了手術。術後，小陳意識清醒，言語清晰，生命體征平穩，胎兒情況也十分穩定，近期即將出院。聽著張世忠教授詳細交待注意事項，小陳的家人充滿了感激，不住地道謝。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
出現如下癥狀，小心是聽神經瘤
張世忠教授表示，聽神經瘤一般有四組癥狀：
面聽等顱神經癥狀：眩暈、耳鳴、聽力下降，噁心嘔吐、病變側面部疼痛、面部感覺減退或消失，面部抽搐，周圍型面癱等。
小腦癥狀：小腦性共濟失調，辨距不良、動作不協調。
腦積水癥狀：腫瘤壓迫導致腦脊液循環障礙。
椎體束運動癥狀：腦乾受壓，出現患側或雙側的偏癱及偏身感覺障礙，腦乾的移位，可使動眼神經受到牽拉而產生眼球運動障礙。
「早期聽神經瘤主要表現是聽力下降，隨著腫瘤漸漸長大，很可能出現腦積水的癥狀。」張世忠建議，一旦有類似癥狀時建議及時到醫院做顱腦核磁共振進行排除，儘可能早診早治。(更多新聞資訊，請關注羊城派 pai.ycwb.com)
來源 | 羊城派
責編 | 孫婷婷 實習生 蔡雪枝
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